АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Доброкачественные опухоли

Прочитайте:
  1. A) отрыв одной или группы опухолевых клеток от первичного очага опухоли
  2. I. Неврогенные опухоли из собственно нервной ткани.
  3. I. Опухоли поверхностного эпителия и стромы яичников (цистаденомы).
  4. I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
  5. I. Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли
  6. I. Эпителиальные опухоли и опухолеподобньш поражения
  7. II. Неврогенные опухоли из оболочек нервов.
  8. II. Опухоли жировой ткани.
  9. II. Органонеспецифические опухоли вилочковой железы.
  10. II. Симптомы, обусловленные внеторакальным распространением опухоли

Эти новообразования сравнительно редки и могут иметь различ­ный гистогенез — эпителиальный (аденомы и цистаденомы), мышеч­ный (лейомиомы), соединительнотканный (фибромы и липомы), неврогенный (невриномы и ганглионевриномы) и ангиогенный (ге-мангиомы, лимфангиомы). В поджелудочной железе среди добро­качественных опухолей чаще встречаются серозная и муцинозная цистаденома, а также внутрипротоковая папиллярно-муцинозная аде­нома; в большом сосочке двенадцатиперстной кишки — папил­лярная аденома, а в двенадцатиперстной кишке — аденоматозный по­лип, липома, миома и невринома. Доброкачественные новообразо­вания периампулярной зоны имеют различный прогноз. Так, для аде­ном и муцинозных кист поджелудочной железы характерен высокий потенциал малигнизации.

Доброкачественные периампулярные опухоли изредка сопровож­даются выраженными проявлениями: сдавлением общего жёлчного протока с развитием механической желтухи или окклюзией панкреа­тического протока, приводящей к острому панкреатиту и выражен­ному болевому синдрому, а также возникновением кровотечения или обтурации двенадцатипертной кишки с явлениями дуоденальной не­проходимости.

Диагностика подобных опухолей и выбор методов обследования зависят от их характера и локализации, которые определяют ведущие клинические проявления, но в целом они те же, что и при раке под­желудочной железы.

Опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки проявля­ются, главным образом, симптомами холестаза, которые выражают­ся в медленно нарастающей иктеричности склер, потемнении мочи, обесцвечивании кала. При этом могут появляться боли или чувство тяжести в правом подреберье. Реже на этом фоне возникают симп­томы острого панкреатита или признаки кишечного кровотечения.


444 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 О- Часть II ♦• Глава 17

В отдельных случаях проявления механической желтухи могут быть рецидивирующими вследствие распада опухоли. Физикальное об­следование не позволяет выявить каких-либо изменений со сторо­ны живота.

В диагностике опухолей большого дуоденального сосочка и самой двенадцатиперстной кишки приоритетное значение принадлежит эндоскопическому исследованию, при котором возможно не только их визуальное обнаружение, но и проведение биопсии новообразо­вания с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Большие трудности возникают при дифференциации рака и аденом большого дуоденального сосочка с высокой степенью дисплазии. В таких случаях следует подходить к выбору метода лечения как при раке. Для определения стадии и резектабельности опухоли исполь­зуют весь комплекс лучевой диагностики.

Опухоли двенадцатиперстной кишки, как правило, проявляются симптомами кишечного кровотечения. Чаще оно бывает незначитель­ным по объёму, но рецидивирующим и проявляется в основном об­щими расстройствами вследствие анемизации — головной болью, нарушением сна, снижением физической активности. Реже такие новообразования бывают причиной массивных кровотечений с харак­терными для них рвотой типа «кофейной гущи», меленой и соответ­ствующими изменениями гемодинамики. Иногда эти опухоли приво­дят к развитию дуоденальной непроходимости, которая проявляется вначале периодической рвотой желудочным содержимым с приме­сью жёлчи. Со временем рвота становится регулярной, после каждо­го приёма пищи и даже натощак. У больных развивается постоянное чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области, прогрес­сируют алиментарные расстройства. При физикальном исследовании обычно не удаётся пальпировать опухоль, но можно выявить «шум плеска» в эпигастральной области натощак.

При доброкачественных периампулярных опухолях в большинстве случаев удаётся осуществить щадяшие, органосберегающие операции. Так, опухоли малых размеров большого сосочка двенадцатиперстной кишки, терминального отдела общего жёлчного протока или двенадца­типерстной кишки удаётся удалить в процессе гастродуоденоскопии путём электроэксцизии или с использованием энергии лазерного излу­чения. Если размеры доброкачественного новообразования велики, про­изводят традиционную операцию дуоденотомии с иссечением опухоли.

Доброкачественные опухоли (главным образом аденомы и циста-дсномы) поджелудочной железы удаляют только путём традицион-


Опухоли панкреатолуоленальной зоны ♦ 445

ного оперативного вмешательства. В большинстве случаев оказыва­ется возможной энуклеация опухоли, краевая или дистальная резек­ция железы. Любой метод удаления опухолей должен обязательно сопровождаться срочной морфологической их верификацией, выяв­ление рака вынуждает расширять объём операции.

Прогноз

Удаление доброкачественных периампулярных опухолей путём оперативного вмешательства или при гастродуоденоскопии полнос­тью благоприятно для прогноза жизни, здоровья и социальной реа­билитации больных.

Прогноз жизни при злокачественных новообразованиях разной локализации после однотипных оперативных вмешательств (панкре-атодуоденальной резекции) даже с расширенной лимфаденэктомией существенно различается. При протоковой аденокарциноме подже­лудочной железы любой локализации 5-летняя выживаемость не пре­вышает 20%, а медиана выживаемости колеблется от 12 до 20 мес. При опухолях другой периампулярной локализации эти показатели дос­тигают 30-50% и 36-60 мес соответственно. Продолжительность жизни больных с неудалённой опухолью редко превышает 6—12 мес.

Как правило, благоприятный прогноз характерен для больных с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы, среди ко­торых 5-летняя выживаемость даже при наличии метастазов дости­гает 50-70%.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 924 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)