АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Доброкачественные опухоли

Эти новообразования сравнительно редки и могут иметь различ­ный гистогенез — эпителиальный (аденомы и цистаденомы), мышеч­ный (лейомиомы), соединительнотканный (фибромы и липомы), неврогенный (невриномы и ганглионевриномы) и ангиогенный (ге-мангиомы, лимфангиомы). В поджелудочной железе среди добро­качественных опухолей чаще встречаются серозная и муцинозная цистаденома, а также внутрипротоковая папиллярно-муцинозная аде­нома; в большом сосочке двенадцатиперстной кишки — папил­лярная аденома, а в двенадцатиперстной кишке — аденоматозный по­лип, липома, миома и невринома. Доброкачественные новообразо­вания периампулярной зоны имеют различный прогноз. Так, для аде­ном и муцинозных кист поджелудочной железы характерен высокий потенциал малигнизации.

Доброкачественные периампулярные опухоли изредка сопровож­даются выраженными проявлениями: сдавлением общего жёлчного протока с развитием механической желтухи или окклюзией панкреа­тического протока, приводящей к острому панкреатиту и выражен­ному болевому синдрому, а также возникновением кровотечения или обтурации двенадцатипертной кишки с явлениями дуоденальной не­проходимости.

Диагностика подобных опухолей и выбор методов обследования зависят от их характера и локализации, которые определяют ведущие клинические проявления, но в целом они те же, что и при раке под­желудочной железы.

Опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки проявля­ются, главным образом, симптомами холестаза, которые выражают­ся в медленно нарастающей иктеричности склер, потемнении мочи, обесцвечивании кала. При этом могут появляться боли или чувство тяжести в правом подреберье. Реже на этом фоне возникают симп­томы острого панкреатита или признаки кишечного кровотечения.

444 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 О- Часть II ♦• Глава 17

В отдельных случаях проявления механической желтухи могут быть рецидивирующими вследствие распада опухоли. Физикальное об­следование не позволяет выявить каких-либо изменений со сторо­ны живота.

В диагностике опухолей большого дуоденального сосочка и самой двенадцатиперстной кишки приоритетное значение принадлежит эндоскопическому исследованию, при котором возможно не только их визуальное обнаружение, но и проведение биопсии новообразо­вания с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Большие трудности возникают при дифференциации рака и аденом большого дуоденального сосочка с высокой степенью дисплазии. В таких случаях следует подходить к выбору метода лечения как при раке. Для определения стадии и резектабельности опухоли исполь­зуют весь комплекс лучевой диагностики.

Опухоли двенадцатиперстной кишки, как правило, проявляются симптомами кишечного кровотечения. Чаще оно бывает незначитель­ным по объёму, но рецидивирующим и проявляется в основном об­щими расстройствами вследствие анемизации — головной болью, нарушением сна, снижением физической активности. Реже такие новообразования бывают причиной массивных кровотечений с харак­терными для них рвотой типа «кофейной гущи», меленой и соответ­ствующими изменениями гемодинамики. Иногда эти опухоли приво­дят к развитию дуоденальной непроходимости, которая проявляется вначале периодической рвотой желудочным содержимым с приме­сью жёлчи. Со временем рвота становится регулярной, после каждо­го приёма пищи и даже натощак. У больных развивается постоянное чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области, прогрес­сируют алиментарные расстройства. При физикальном исследовании обычно не удаётся пальпировать опухоль, но можно выявить «шум плеска» в эпигастральной области натощак.

При доброкачественных периампулярных опухолях в большинстве случаев удаётся осуществить щадяшие, органосберегающие операции. Так, опухоли малых размеров большого сосочка двенадцатиперстной кишки, терминального отдела общего жёлчного протока или двенадца­типерстной кишки удаётся удалить в процессе гастродуоденоскопии путём электроэксцизии или с использованием энергии лазерного излу­чения. Если размеры доброкачественного новообразования велики, про­изводят традиционную операцию дуоденотомии с иссечением опухоли.

Доброкачественные опухоли (главным образом аденомы и циста-дсномы) поджелудочной железы удаляют только путём традицион-

Опухоли панкреатолуоленальной зоны ♦ 445

ного оперативного вмешательства. В большинстве случаев оказыва­ется возможной энуклеация опухоли, краевая или дистальная резек­ция железы. Любой метод удаления опухолей должен обязательно сопровождаться срочной морфологической их верификацией, выяв­ление рака вынуждает расширять объём операции.

Прогноз

Удаление доброкачественных периампулярных опухолей путём оперативного вмешательства или при гастродуоденоскопии полнос­тью благоприятно для прогноза жизни, здоровья и социальной реа­билитации больных.

Прогноз жизни при злокачественных новообразованиях разной локализации после однотипных оперативных вмешательств (панкре-атодуоденальной резекции) даже с расширенной лимфаденэктомией существенно различается. При протоковой аденокарциноме подже­лудочной железы любой локализации 5-летняя выживаемость не пре­вышает 20%, а медиана выживаемости колеблется от 12 до 20 мес. При опухолях другой периампулярной локализации эти показатели дос­тигают 30-50% и 36-60 мес соответственно. Продолжительность жизни больных с неудалённой опухолью редко превышает 6—12 мес.

Как правило, благоприятный прогноз характерен для больных с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы, среди ко­торых 5-летняя выживаемость даже при наличии метастазов дости­гает 50-70%.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 933 | Нарушение авторских прав