АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нейроэндокринные опухоли. Эта группа опухолей, называемых иногда карциноидами, проис­ходят из клеток диффузной нейроэндокринной системы

Прочитайте:
  1. A) отрыв одной или группы опухолевых клеток от первичного очага опухоли
  2. I. Неврогенные опухоли из собственно нервной ткани.
  3. I. Опухоли поверхностного эпителия и стромы яичников (цистаденомы).
  4. I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
  5. I. Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли
  6. I. Эпителиальные опухоли и опухолеподобньш поражения
  7. II. Неврогенные опухоли из оболочек нервов.
  8. II. Опухоли жировой ткани.
  9. II. Органонеспецифические опухоли вилочковой железы.
  10. II. Симптомы, обусловленные внеторакальным распространением опухоли

Эта группа опухолей, называемых иногда карциноидами, проис­ходят из клеток диффузной нейроэндокринной системы, включён­ных в процессе эмбриогенеза в различные органы и ткани (поджелу­дочная железа, кишечник, бронхи, щитовидная железа и др.). Такие опухоли чаще бывают изолированными, но иногда возможен множе­ственный эндокринный аденоматоз, при котором могут поражаться гипофиз, щитовидные и паращитовидные железы, надпочечники, поджелудочная железа и другие органы.

Подобные опухоли имеют особые клинические проявления, от­личающие их от аденокарциномы. При них редко возникает развёр­нутый синдром онкологического заболевания и мало изменяется об­щее состояние больных. Но, в зависимости от уровня или структурной


Опухоли панкреатодуоденальной зоны ♦ 441

полноценности продуцируемых гормонов, эти опухоли могут иметь как бессимптомное течение, так и разнообразные системные прояв­ления, соответствующие характеру гормонов.

Гормональнонеактивные опухоли даже больших размеров, при ко­торых незначительный уровень или неполноценность продуцируемых ими гормонов не даёт клинических проявлений, обнаруживают обыч­но случайно в процессе инструментального обследования. Для них нехарактерно развитие механической желтухи или непроходимости двенадцатиперстной кишки, даже при локализации в головке подже­лудочной железы. Такие опухоли нередко выявляют и сами больные при пальпации живота. Большие размеры опухолей часто не исключа­ют возможности радикального удаления вследствие отсутствия мета­стазов и прорастания в соседние органы. Нейроэндокринную природу подобных новообразований устанавливают только при иммуногис-тохимическом исследовании их ткани после биопсии или удаления.

Типичными разновидностями гормональноактивных нейроэндок-ринных опухолей являются инсулинома, гастринома, випома (выра­батывающая вазоактивные интенстинальные полипептиды), сомато-статинома, глюкагонома и крайне редко — истинные карциноиды, продуцирующие серотонин. Независимо от выраженности клиничес­ких проявлений, при размерах более 2—3 см эти опухоли имеют абсо­лютный риск малигнизации.

Инсулинома происходит из р-клеток Лангерханса. Она обычно имеет диаметр 1—2 см, при больших размерах часто малигнизируется и даёт гормональноактивные метастазы. Может локализоваться в любом отделе поджелудочной железы, но чаще в её теле или хвосте. Функциональная активность опухоли не зависит от размеров. Основ­ные симптомы гиперинсулинизма связаны с гипогликемией, которая проявляется развитием резкой слабости, вплоть до потери сознания или беспричинного возбуждения, галлюцинаций, нарушениями зре­ния, дезориентацией, тремором конечностей и потливостью после длительного голодания. Такое состояние часто возникает после про­буждения от сна по утрам. При этом уровень глюкозы в крови может составлять 1-2 ммоль/л. Самостоятельное употребление углеводов или внутривенное введение глюкозы быстро нормализуют состояние па­циентов. Чтобы избежать развития такого состояния, больные неред­ко вынуждены постоянно потреблять огромное количество углево­дов в чистом виде, что обычно приводит к выраженному ожирению. Превалирование неврологической симптоматики во время эпизо­дов гипогликемии часто вынуждает к бесплодному психиатрическому


442 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 О- Часть II ф Глава 17

обследованию больных. Это связано и с тем, что при малых размерах опухоли диагностика её любыми инструментальными методами слож­на. В выявлении инсулиномы важна проба с голоданием и параллель­ным определением уровня глюкозы в крови. Наиболее информатив­но определение в крови (особенно при одновременном селективном заборе её из селезёночной вены и артерии) содержания иммунореак-тивного инсулина и его предшественника С-пептида. Опухоли раз­мером более 1 см чаще выявляют при УЗИ или КТ.

Гастринома (ульцерогенная аденома) развивается из G1-клеток поджелудочной железы и обычно локализуется в проксимальных её отделах, но может располагаться и в стенке двенадцатиперстной киш­ки, печени, надпочечнике, других органах. Часто малигнизируется при размерах более 2-3 см. Продуцирует гастрин, стимулирующий секрецию соляной кислоты в желудке, что лежит в основе синдрома Золлингера-Эллисона.

Заболевание характеризуется частыми приступами коликообраз-ных болей в животе, диареями и язвенным симптомокомплексом. Нередко первым проявлением болезни служит тяжёлое желудочно-кишечное кровотечение. Изъязвление двенадцатиперстной кишки может сочетаться с язвой желудка, которые трудно, с непродолжи­тельным эффектом поддаются консервативной терапии. Резекция желудка в таких случаях приводит к быстрым рецидивам язвенного процесса, развитию пептических язв анастомоза и тяжёлым повтор­ным желудочным кровотечениям.

Диагностика гастриномы сложна. Определённое значение имеет изучение характера желудочной секреции. Оно показывает повыше­ние более чем на 60% уровня стимулированной (гистамином или глю-конатом кальция) секреции над базальной. Радиоиммунологическим методом после стимуляции может быть выявлено повышение уровня гастрина в крови. Наиболее информативны в выявлении опухоли УЗИ и КТ с контрастным усилением. Нередко гастриномы удаётся обна­ружить только при интраоперационной ревизии поджелудочной же­лезы и других органов брюшной полости.

Лечение нейроэндокринных опухолей оперативное. Гормонально-активные опухоли (инсулиномы, гастриномы и др.) при размерах до 2 см в диаметре в большинстве случаев можно энуклеировать. Бо­лее значительные размеры новообразований, отсутствие капсулы и инвазивный рост делают необходимыми дистальную резекцию же­лезы или панкреатодуоденальную резекцию, в зависимости от их ло-ализации.

 


Опухоли панкреатодуоденальной зоны ♦ 443

«Нефункшюнирующие» нейроэндокринные опухоли поджелудоч­ной железы, достигающие обычно больших размеров, подлежат опе­ративному лечению по тем же принципам, что и при раке. В отличие от аденокарциномы, после удаления нейроэндокринных опухолей даже при наличии метастазов 5-летней выживаемости достигают 70% пациентов.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 753 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)