АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нехирургическое лечение

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  4. II Хирургическое лечение.
  5. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  6. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  7. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  8. II. С вторичным вовлечением миокарда
  9. III. Лечение некоторых экстренных состояний
  10. III. Лечение синдромов МЭН

Нехирургическое лечение заключается в лекарственном раство рении жёлчных камней и экстракорпоральной ударно-волновой ли тотрилсии.


Желчнокаменная болезнь О- 421

Лекарственное растворение камней (холестериновых)

С этой целью применяют препараты хенодезоксихолевой и урсо-дезоксихолевой кислот, чаще используемые в режиме монотерапии. Предпочтение отдают урсодезоксихолевой кислоте (выше эффектив­ность, меньше побочных эффектов). Основным механизмом действия препаратов хенодезоксихолевой кислоты служит мицеллярное раство­рение, тогда как формирование жидкой кристаллической фазы игра­ет важную роль при использовании препаратов урсодезоксихоле­вой кислоты.

Скорость растворения камней во многом зависит от содержания жирных кислот, отношения поверхности к объёму конкрементов (по­этому мелкие камни растворяются быстрее) и скорости опорожне­ния жёлчного пузыря. Эффективной литолитическую терапию счи­тают при полном растворении камней, что должно быть подтверждено двумя последовательными УЗИ, проведёнными с интервалом в 1 мес.

При проведении данного вида лечения успех отмечают в 40-70% в сроки от 3 до 24 мес (в среднем 12 мес). Вместе с тем, рецидивы возникают у 50% больных в течение 5—7 лет после растворения, у большинства — в первые 2 года. Необходимо отметить длительность проводимого лечения и его высокую стоимость. Многие больные са­мостоятельно прекращают приём препаратов по разным причинам.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Метод используют по строгим показаниям в виде самостоятель­ного способа лечения холецистолитиаза либо в сочетании с литоли-тической терапией с целью повышения эффективности последней.

Образование ударной волны производят различными физически­ми методами: с помощью электрогидравлического, пьезоэлектричес­кого или магнитнорестриктивного литотрипторов. При использова­нии разных типов литотрипторов ударная волна генерируется под водой и передаётся на тело больного посредством наполненного во­дой мешка, плотно соприкасающегося с кожей, обработанной спе­циальным гелем. С целью повышения эффективности воздействия на конкременты и снижения повреждающего действия на органы и ткани пациента ударную волну фокусируют. Наибольшая эффектив­ность л итотрипсии отмечена при одиночных холестериновых камнях до 2 см в диаметре.

Как любые другие методы, литотрипсия и лекарственное раст-Прение камней имеют свои противопоказания (беременность во II


422 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ^ Глава 16


и III триместрах, различные коагулопатии и др.) и осложнения (ост­рый холецистит, панкреатит и др.).

 

Достаточно узкие показания, наличие определённого числа ослож­нений и противопоказаний делают применение экстракорпоральной волновой ударной литотрипсии весьма ограниченным. Нелишним будет подчеркнуть, что при нехирургическом лечении ЖКБ усилия специалистов оказываются направленными на устранение следствия заболевания, а не на его причину, к тому же успешное дробление не исключает повторного камнеобразования.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)