АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение заключается в лекарственном раство рении жёлчных камней и экстракорпоральной ударно-волновой ли тотрилсии.

Желчнокаменная болезнь О- 421

Лекарственное растворение камней (холестериновых)

С этой целью применяют препараты хенодезоксихолевой и урсо-дезоксихолевой кислот, чаще используемые в режиме монотерапии. Предпочтение отдают урсодезоксихолевой кислоте (выше эффектив­ность, меньше побочных эффектов). Основным механизмом действия препаратов хенодезоксихолевой кислоты служит мицеллярное раство­рение, тогда как формирование жидкой кристаллической фазы игра­ет важную роль при использовании препаратов урсодезоксихоле­вой кислоты.

Скорость растворения камней во многом зависит от содержания жирных кислот, отношения поверхности к объёму конкрементов (по­этому мелкие камни растворяются быстрее) и скорости опорожне­ния жёлчного пузыря. Эффективной литолитическую терапию счи­тают при полном растворении камней, что должно быть подтверждено двумя последовательными УЗИ, проведёнными с интервалом в 1 мес.

При проведении данного вида лечения успех отмечают в 40-70% в сроки от 3 до 24 мес (в среднем 12 мес). Вместе с тем, рецидивы возникают у 50% больных в течение 5—7 лет после растворения, у большинства — в первые 2 года. Необходимо отметить длительность проводимого лечения и его высокую стоимость. Многие больные са­мостоятельно прекращают приём препаратов по разным причинам.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Метод используют по строгим показаниям в виде самостоятель­ного способа лечения холецистолитиаза либо в сочетании с литоли-тической терапией с целью повышения эффективности последней.

Образование ударной волны производят различными физически­ми методами: с помощью электрогидравлического, пьезоэлектричес­кого или магнитнорестриктивного литотрипторов. При использова­нии разных типов литотрипторов ударная волна генерируется под водой и передаётся на тело больного посредством наполненного во­дой мешка, плотно соприкасающегося с кожей, обработанной спе­циальным гелем. С целью повышения эффективности воздействия на конкременты и снижения повреждающего действия на органы и ткани пациента ударную волну фокусируют. Наибольшая эффектив­ность л итотрипсии отмечена при одиночных холестериновых камнях до 2 см в диаметре.

Как любые другие методы, литотрипсия и лекарственное раст-Прение камней имеют свои противопоказания (беременность во II

422 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ^ Глава 16

и III триместрах, различные коагулопатии и др.) и осложнения (ост­рый холецистит, панкреатит и др.).

Достаточно узкие показания, наличие определённого числа ослож­нений и противопоказаний делают применение экстракорпоральной волновой ударной литотрипсии весьма ограниченным. Нелишним будет подчеркнуть, что при нехирургическом лечении ЖКБ усилия специалистов оказываются направленными на устранение следствия заболевания, а не на его причину, к тому же успешное дробление не исключает повторного камнеобразования.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 639 | Нарушение авторских прав