АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез. Острая кишечная непроходимость вызывает в организме больных выраженные нарушения, определяющие тяжесть течения этого па­тологического состояния

Прочитайте:
  1. I. Патогенез
  2. III. Этиология и патогенез
  3. IV. Современные представления об этиологии и патогенезе полигенных форм инсулинонезависимого сахарного диабета
  4. V Патогенез печеночной комы.
  5. V. Молекулярные основы патогенеза эндокринных опухолей
  6. VII. Патогенез
  7. XIV. Патогенез
  8. Агранулоцитоз, этиология, патогенез, виды, картина крови, клинические проявления. Панмиелофтиз, картина крови.
  9. Агранулоцитозы. Этиология. Патогенез. Значение для организма.
  10. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому.

Острая кишечная непроходимость вызывает в организме больных выраженные нарушения, определяющие тяжесть течения этого па­тологического состояния. В общем можно констатировать присущие ему расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-основ­ного состояния, потерю белка, эндотоксикоз, кишечную недостаточ­ность и болевой синдром.

Гуморальные нарушения связаны с потерей большого количества воды, электролитов и белков. Жидкость теряется с рвотными масса­ми (безвозвратные потери). Также она депонируется в приводящем отделе кишечника, скапливается в отёчной кишечной стенке и бры­жейке, содержится в брюшной полости в виде экссудата (блоки­рованный резерв). Если непроходимость будет устранена, по мере нормализации процессов фильтрации и реабсорбции этот резерв воды может вновь принять участие в обмене, В условиях неликвидирован­ной непроходимости потери жидкости в течение суток могут до­стигать 4 л и более. Это ведёт к гиповолемии и дегидратации тканей, гемоконцентрации, нарушениям микроциркуляции и тканевой ги­поксии. Указанные патофизиологические моменты напрямую отра-


Острая кишечная непроходимость О- 305

жаются на клинической картине — возникают сухость кожных по­кровов, олигурия, артериальная гипотензия, высокий гематокрит и относительный эритроцитоз.

Гиповолемия и дегидратация увеличивают синтез антидиуретичес­кого гормона и альдостерона. Результатом этого становятся сниже­ние количества отделяемой мочи, реабсорбция натрия и значитель­ное выделение калия. На место трёх ионов калия в клетку входят два иона натрия и один ион водорода. Калий выводится с мочой и теря­ется с рвотными массами. Это обусловливает возникновение внут­риклеточного ацидоза, гипокалиемиы и метаболического внеклеточного алкалоза. Низкое содержание калия в крови чревато снижением мы­шечного тонуса, уменьшением сократительной способности миокар­да и угнетением перистальтической активности кишечника. В даль­нейшем в связи с деструкцией кишечной стеки, развитием перитонита и олигурии возникают гиперкалиемия (что также далеко не безраз­лично для организма, следует помнить о возможности калиевой ос­тановки сердечной деятельности) и метаболический ацидоз.

Наряду с жидкостью и электролитами теряется значительное ко­личество белков (до 300 г в сутки) за счёт голодания, рвоты, пропо-тевания в просвет кишки и брюшную полость. Особенно значимы потери альбумина плазмы. Гипопротеинемия усугубляется превали­рованием процессов катаболизма.

Отсюда ясно, что для лечения больных с кишечной непроходимо­стью необходимо не только переливание жидкости (до 5 л в первые сутки терапии), но и введение электролитов, белковых препаратов, нормализация кислотно-основного состояния.

Эндотоксикоз — важное звено патофизиологических процессов при кишечной непроходимости. Жидкость в приводящем отделе ки­шечника состоит из пищеварительных соков, пищевого химуса и транссудата (он содержит белки плазмы, электролиты и форменные элементы крови), поступающего в просвет кишечника вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки. В условиях нару­шенного кишечного пассажа, снижения активности полостного и пристеночного пищеварения и активизации микробного фермента­тивного расщепления кишечное содержимое довольно быстро раз­лагается и подвергается гниению. Этому способствует размножение микрофлоры в застойном кишечном содержимом.

С приобретением доминирующей роли симбионтного пищеваре­ния в кишечном химусе увеличивается количество продуктов непол­ного гидролиза белков — различных полипептидов, являющихся


306 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть I ♦ Глава 11

представителями группы токсических молекул средней величины. В нормальных условиях эти и подобные им соединения не всасывают­ся через кишечную стенку. В условиях же циркулярной гипоксии стен­ка кишки утрачивает функцию биологического барьера, поэтому зна­чительная часть токсических продуктов поступает в общий кровоток, что способствует нарастанию интоксикации.

Вместе с тем, главным моментом в генезе эндогенной интоксика­ции следует признать микробный фактор. Застой содержимого спо­собствует бурному росту и размножению микроорганизмов и коло­низации тонкой кишки толстокишечной микрофлорой. Выделение экзо- и эндотоксинов, нарушение барьерной функции кишечной стенки приводят к транслокации бактерий в портальный кровоток, лимфу и перитонеальный экссудат. Эти процессы лежат в основе си­стемной воспалительной реакции и абдоминального хирургического сеп­сиса, характерных для острой кишечной непроходимости. Развитие некроза кишки и гнойного перитонита становится вторым источни­ком эндотоксикоза. Апофеозом данного процесса служат усугубле­ние нарушений тканевого метаболизма и возникновение полиорган­ной дисфункции и недостаточности, свойственных тяжёлому сепсису.

Специфичны для непроходимости нарушения моторной и секре-торно-резорбтивной функций кишечника. Их вместе с некоторыми другими патологическими проявлениями (нарушением барьерной функции, подавлением местного иммунитета и др.) в настоящее вре мя принято обозначать термином «кишечная недостаточность».

• В ранней стадии непроходимости перистальтика усиливается, при
этом кишечная петля своими сокращениями как бы стремится
преодолеть появившееся препятствие. На этом этапе перистальти­
ческие движения в приводящей петле укорачиваются по протяжён­
ности, но становятся чаще. Возбуждение парасимпатической не­
рвной системы при сохранении препятствия может привести к
возникновению антиперистальтики.

• Затем в результате гипертонуса симпатической нервной системы
развивается фаза значительного угнетения моторной функции. Пе-

 

ристальтические волны становятся более редкими и слабыми, а в поздних стадиях непроходимости развивается полный паралич кишеч­ника. В основе этого лежит нарастающая циркуляторная гипок­сия кишечной стенки, вследствие которой постепенно утрачивает­ся возможность передачи импульсов по интрамуральному аппарату. Затем уже и сами мышечные клетки оказываются неспособными воспринимать импульсы к сокращению в результате глубоких мета-


Острая кишечная непроходимость О- 307

болических расстройств и внутриклеточных электролитных нару­шений. Расстройства метаболизма кишечных клеток усугубляются нарастающей эндогенной интоксикацией, последняя в свою очередь увеличивает тканевую гипоксию. Выраженный болевой синдром чаще развивается при странгу ляционной кишечной непроходимости за счёт сдавления нервных стволов брыжейки. Сильные схваткообразные боли сопровождают и обтурационную непроходимость. Это поддерживает расстройства центральной гемодинамики и микроциркуляции, что определяет тя­жёлое течение данного патологического состояния.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 707 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)