Этиология и патогенез. Развитие грыжи — результат нарушения динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать
Развитие грыжи — результат нарушения динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. У здорового человека, несмотря на наличие «слабых мест» брюшной стенки, мышечно-апоневро-тический аппарат удерживает органы брюшной полости в их естественном положении даже при значительных колебаниях внутри-брюшного давления (роды, поднятие тяжестей, кашель, дефекация и др.). Нарушения в системе взаимодействия стенок живота и внут-рибрюшного давления наступают в результате комплекса местных и общих факторов.
К местным факторам относят особенности топографо-анатоми-ческого строения тех областей, через которые выходят грыжи. Эти зоны изначально менее устойчивы к изменениям внутрибрюшного давления. К ним относят паховый канал, через который у мужчин проходит семенной канатик, бедренное кольцо, пупочное кольцо, щели в белой линии живота и др.
Общие факторы образования грыж разделяют на предрасполагающие и производящие.
К предрасполагающим относят особенности конституции человека (астеническое телосложение, высокий рост), наследственную слабость соединительной ткани (наряду с формированием грыж она способствует развитию плоскостопия, варикозной болезни и геморроя), пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, меньшая прочность паховой области у мужчин), возраст (слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, атрофия брюшной стенки у пожилых людей); как ожирение, так и быстрое похудание; частые роды (перерыв менее 3 лет), когда не успевают восстановиться структура и тонус брюшной стенки; послеоперационные рубцы; паралич нервов, иннервирующих брюшную
260 -О- Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 10
стенку. Перечисленные факторы способствуют ослаблению брюшной стенки, однако их нельзя считать неизбежно определяющими образование грыжи. Для этого необходимо их сочетание с производящими факторами.
Производящими называют факторы, способствующие значительному повышению внутрибрюшного давления или резким его колебаниям. Это состояния, возникающие при частом плаче и крике ребёнка в младенческом возрасте, длительном кашле (туберкулёз, хронический бронхит, профессиональные пневмокониозы); тяжёлом физическом труде, превышающем степень тренированности мышц конкретного человека; затруднениях мочеиспускания (фимоз, аденома предстательной железы, стриктура уретры), продолжительных запорах, осложнённой беременности (многоводие) и трудных родах с длительным потужным периодом.
Усилие, способствующее резкому повышению внутрибрюшного давления, растяжению и разрыву апоневротического кольца и возникновению грыжи, может быть единственным и внезапным (поднятие тяжёлого груза, напряжение всего тела). Между тем, значительно чаще грыжа формируется в результате умеренных, но систематических его колебаний, «расшатывающих» слабые места брюшной стенки.
Для правильного выбора тактики лечения врач обязан выявить предрасполагающие и производящие моменты формирования грыжи. Повлиять на предрасполагающие факторы невозможно. Производящие необходимо устранить или, по крайней мере, минимизировать их влияние до операции и в ближайшие месяцы послеоперационного периода, поскольку в противном случае неизбежен рецидив заболевания.
Механизм образования грыж зависит от этиологии заболевания (грыжа врождённая или приобретённая). Причиной образования врождённой грыжи становится недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде (эмбриональные пупочные грыжи) или незара-шение брюшинно-пахового отростка. Грыжевые ворота и грыжевой мешок к моменту рождения ребёнка уже сформированы, и лишь затем (иногда через годы после рождения) в результате физического усилия и повышения внутрибрюшного давления внутренние органы проникают в грыжевой мешок.
При приобретённых грыжах органы брюшной полости выходят через грыжевые ворота, продвигая перед собой париетальную брюшину, и проникают далее, чаще всего по ходу сосудистого пучка или существующего канала. Под влиянием повышенного внутрибрюш-
Наружные брюшные грыжи О- 261
ного давления формирующийся грыжевой мешок с грыжевым содержимым раздвигает перед собой слои брюшной стенки. Грыжа увеличивается посредством растяжения и прогрессивного выпячивания париетальной брюшины, и в образующийся мешок проникает всё большее количество грыжевого содержимого. В связи с этим приобретённая грыжа клинически проявляет себя с самого начала формирования.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 968 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |
|