АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология и патогенез. Развитие грыжи — результат нарушения динамического равно­весия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать

Прочитайте:
  1. I. Определение, классификация, этиология и
  2. I. Патогенез
  3. II. Этиология и классификация
  4. III. Этиология и патогенез
  5. IV. Современные представления об этиологии и патогенезе полигенных форм инсулинонезависимого сахарного диабета
  6. IV. Этиология
  7. V Патогенез печеночной комы.
  8. V. Молекулярные основы патогенеза эндокринных опухолей
  9. VII. Патогенез
  10. XIV. Патогенез

Развитие грыжи — результат нарушения динамического равно­весия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. У здорового человека, несмотря на наличие «слабых мест» брюшной стенки, мышечно-апоневро-тический аппарат удерживает органы брюшной полости в их есте­ственном положении даже при значительных колебаниях внутри-брюшного давления (роды, поднятие тяжестей, кашель, дефекация и др.). Нарушения в системе взаимодействия стенок живота и внут-рибрюшного давления наступают в результате комплекса местных и общих факторов.

К местным факторам относят особенности топографо-анатоми-ческого строения тех областей, через которые выходят грыжи. Эти зоны изначально менее устойчивы к изменениям внутрибрюшного давления. К ним относят паховый канал, через который у мужчин про­ходит семенной канатик, бедренное кольцо, пупочное кольцо, щели в белой линии живота и др.

Общие факторы образования грыж разделяют на предрасполага­ющие и производящие.

К предрасполагающим относят особенности конституции человека (астеническое телосложение, высокий рост), наследственную сла­бость соединительной ткани (наряду с формированием грыж она спо­собствует развитию плоскостопия, варикозной болезни и гемор­роя), пол (особенности строения таза и большие размеры бедренно­го кольца у женщин, меньшая прочность паховой области у мужчин), возраст (слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, ат­рофия брюшной стенки у пожилых людей); как ожирение, так и бы­строе похудание; частые роды (перерыв менее 3 лет), когда не ус­певают восстановиться структура и тонус брюшной стенки; после­операционные рубцы; паралич нервов, иннервирующих брюшную


 


260 -О- Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 10

стенку. Перечисленные факторы способствуют ослаблению брюшной стенки, однако их нельзя считать неизбежно определяющими обра­зование грыжи. Для этого необходимо их сочетание с производящи­ми факторами.

Производящими называют факторы, способствующие значитель­ному повышению внутрибрюшного давления или резким его колеба­ниям. Это состояния, возникающие при частом плаче и крике ребёнка в младенческом возрасте, длительном кашле (туберкулёз, хроничес­кий бронхит, профессиональные пневмокониозы); тяжёлом физи­ческом труде, превышающем степень тренированности мышц конк­ретного человека; затруднениях мочеиспускания (фимоз, аденома предстательной железы, стриктура уретры), продолжительных запо­рах, осложнённой беременности (многоводие) и трудных родах с дли­тельным потужным периодом.

Усилие, способствующее резкому повышению внутрибрюшного давления, растяжению и разрыву апоневротического кольца и воз­никновению грыжи, может быть единственным и внезапным (подня­тие тяжёлого груза, напряжение всего тела). Между тем, значительно чаще грыжа формируется в результате умеренных, но систематичес­ких его колебаний, «расшатывающих» слабые места брюшной стенки.

Для правильного выбора тактики лечения врач обязан выявить предрасполагающие и производящие моменты формирования грыжи. Повлиять на предрасполагающие факторы невозможно. Произво­дящие необходимо устранить или, по крайней мере, минимизировать их влияние до операции и в ближайшие месяцы послеоперацион­ного периода, поскольку в противном случае неизбежен рецидив заболевания.

Механизм образования грыж зависит от этиологии заболевания (грыжа врождённая или приобретённая). Причиной образования врождённой грыжи становится недоразвитие брюшной стенки во внут­риутробном периоде (эмбриональные пупочные грыжи) или незара-шение брюшинно-пахового отростка. Грыжевые ворота и грыжевой мешок к моменту рождения ребёнка уже сформированы, и лишь за­тем (иногда через годы после рождения) в результате физического усилия и повышения внутрибрюшного давления внутренние органы проникают в грыжевой мешок.

При приобретённых грыжах органы брюшной полости выходят через грыжевые ворота, продвигая перед собой париетальную брю­шину, и проникают далее, чаще всего по ходу сосудистого пучка или существующего канала. Под влиянием повышенного внутрибрюш-


Наружные брюшные грыжи О- 261

ного давления формирующийся грыжевой мешок с грыжевым со­держимым раздвигает перед собой слои брюшной стенки. Грыжа уве­личивается посредством растяжения и прогрессивного выпячива­ния париетальной брюшины, и в образующийся мешок проникает всё большее количество грыжевого содержимого. В связи с этим при­обретённая грыжа клинически проявляет себя с самого начала фор­мирования.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 968 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)