АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Первая и главная задача диагностики острого парапроктита — на основании жалоб пациента, клинической картины и осмотра распоз­нать наличие и локализацию

Первая и главная задача диагностики острого парапроктита — на основании жалоб пациента, клинической картины и осмотра распоз­нать наличие и локализацию гнойника в клетчаточном пространстве, окружающем прямую кишку.

Распознать подкожный парапроктит достаточно просто. Гнойник, локализующийся в подкожной клетчатке перианальной зоны, про­является быстро и ярко: боли, гиперемия кожи на стороне поражения,

Неопухолевые заболевания прямой кишки... О- 575

сглаженность складок перианальной кожи. При расположении гной­ника вблизи заднепроходного отверстия оно может приобретать ще-левидную форму. Пальпация области воспаления резко болезненна, но флюктуации вначале может и не быть. Несмотря на то, что диаг­ноз кажется несомненным уже при наружном осмотре и пальпации, выполнять пальцевое исследование прямой кишки и анального ка­нала обязательно для того, чтобы установить связь гнойника с киш­кой, найти поражённую крипту. Аноскопию, ректороманоскопию, сфинктерометрию и другие исследования обычно не проводят в свя­зи с тем, что инструментальные исследования при остром парапрок-тите очень болезненны.

Ишиоректальный иарапроктит может давать изменения, видимые глазом, в поздней стадии, когда появляются выраженная асиммет­рия ягодиц, сглаживание перианальных складок. Поэтому, если боль­ной обратился по поводу познабливания, ухудшения самочувствия, сна и при этом его беспокоят тупые постоянные боли в прямой киш­ке и в тазу, усиливающиеся при дефекации, но нет видимых на глаз изменений в области заднего прохода, необходимо произвести паль­цевое исследование прямой кишки. Уже в самые ранние сроки забо­левания можно выявить уплошение её стенки выше анального кана­ла, сглаженность складок слизистой оболочки на стороне поражения. К концу первой недели заболевания инфильтрат выбухает в просвет прямой кишки, отмечается повышение температуры в прямой киш­ке. Воспалительный инфильтрат может распространиться на пред­стательную железу и уретру, в этом случае их пальпация вызывает болезненный позыв к мочеиспусканию.

Характерные признаки острого ишиоректального парапроктита — наличие инфильтрата в анальном канале на уровне и выше анорек-тальной линии (при этом пальцем удаётся достичь верхней границы этого инфильтрата) и усиление болей при толчкообразном исследо­вании со стороны промежности. Если диагноз ясен, инструменталь­ные методы исследования так же, как и при подкожном парапрокти-те, не применяют.

Подслизистый парапроктит диагностируют при пальцевом исследо­вании прямой кишки. Обычно выбухание гнойника в просвет кишки бывает выраженным, гной может распространяться вниз в подкожное клетчаточное пространство, может идти вверх, отслаивая слизистую оболочку нижнеампулярного отдела прямой кишки. Подслизистый па­рапроктит часто вскрывается самостоятельно в просвет кишки и, если дренаж достаточный, может наступить самовыздоровление.

76 ♦ Хирургические болезни О- Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 23

Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) парапроктит протекает наиболее тяжело и диагностируется поздно. Воспалительный процесс локализуется глубоко в тазу. Верхняя граница пельвиоректального пространства — тазовая брюшина, нижняя граница — мышца, под­нимающая задний проход. От кожи промежности до пельвиоректаль-ной клетчатки два клетчаточных пространства — подкожное и иши-оректальное, поэтому наружный осмотр промежности обычно не позволяет диагностировать пельвиоректальный парапроктит. Призна­ки пельвиоректального парапроктита, видимые при наружном осмот­ре пациента, появляются только в том случае, если гнойный процесс распространяется на ишиоректальную область и подкожную клетчат­ку, т.е. в поздней стадии.

В начальной стадии пельвиоректального парапроктита при паль­цевом исследовании можно определить болезненность одной из сте­нок средне- или верхнеампулярного отдела прямой кишки, обнару­жить тестоватость кишечной стенки или инфильтрат за её пределами. В более поздней стадии стенка кишки утолщается, отмечается сдав-ление её извне, а ещё позднее — выбухание в просвет кишки элас­тичного опухолевидного образования, иногда определяется флюкту­ация. Пельвиоректальный гнойник, как правило, можно распознать, применив только пальцевое исследование прямой кишки. Но если диагноз неясен, нужно использовать ректороманоскопию и УЗИ. УЗИ позволяет установить локализацию, размеры гнойника, характер из­менений в окружающих тканях, помогает в топической диагностике гнойного хода и поражённой крипты.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 684 | Нарушение авторских прав