АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Прогноз. При выполнении своевременной операции до развития возмож­ных осложнений прогноз благоприятный

Прочитайте:
  1. IV. Прогноз.
  2. VI. Течение и прогноз
  3. X. Прогноз
  4. XIV. Прогноз
  5. XVII. Прогноз
  6. Алкоголизм (определение, стадии развития, отличия от бытового пьянства). Течение и прогноз.
  7. Блокады сердца: этиология, патогенез, клиника, диагностика, прогноз, принципы терапии.
  8. Бронхиальная астма. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Прогноз. Осложнения.
  9. Бронхоэктатическая болезнь и ее прогноз.
  10. Виды нарушения речи - классификация. Особенности развития речевой функции у детей в норме и патологии. Методы исследования. Прогноз.

При выполнении своевременной операции до развития возмож­ных осложнений прогноз благоприятный.


Желчнокаменная болезнь ♦ 425

Осложнения ЖКБ


Холедохолитиаз

.

Частота холедохолитиаза при ЖКБ достигает 30—35% общего числа больных, при этом около 20% из них имеют «немые» камни общего печёночного или общего жёлчного протока, что обусловлено непол­ной обструкцией их просвета.

Холедохолитиаз возникает путём проникновения камней из жёл­чного пузыря через пузырный проток (чаще) либо при первичном об­разовании их в общем жёлчном протоке (реже). После холецистэкто-мии или оперативных вмешательств на жёлчных протоках частота резидуального (забытого) холедохолитиаза может достигать 25%, ре­цидивного — 3—6%. Обструкция конкрементом общего жёлчного про­тока может привести к механической желтухе, холангиту или остро­му панкреатиту.

Клиническая картина

Клинические проявления холедохолитиаза включают боль в вер: них отделах живота, больше справа, с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, симптомы механической желтухи.

Лабораторные исследования

Обычно лабораторных исследований бывает недостаточно для постановки диагноза. В период желтухи наблюдают повышение кон­центрации билирубина (за счёт прямой фракции), активности транс-аминаз и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови, увеличивается содержание жёлчных пигментов в моче. Может отсут­ствовать стеркобилин в кале.

Инструментальная диагностика

Инструментальную диагностику можно подразделить на доопера ционную, интраоперационную и послеоперационную.

кооперационная диагностика

• УЗИ — скриннинг-метод, чувствительность его на предмет выявле­ния расширения общего жёлчного протока составляет до 90%.

• Эндоскопическое УЗИ через двенадцатиперстную кишку — эффек­тивность 85-100%.


426 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 16

• МРТ — точность до 97%.

• ЭРХПГ — стандартный способ диагностики холедохолитиаза, в ру­ках опытного эндоскописта эффективен в 90—95% случаев. Этод метод сопряжён с возможным развитием гиперамилаземии, холан-гита, панкреатита, забрюшинной перфорации двенадцатиперстной кишки, кровотечения. Поэтому профилактически перед исследо­ванием вводят антибиотики широкого спектра действия, препара­ты соматостатина.

Интраоперационная диагностика

• Холангиография.

• Холедохоскопия через пузырный проток или холедохотомное от­верстие.

Послеоперационная диагностика

• Фистулохолангиография (в том числе через Т-образный дренаж
общего жёлчного протока).

• Холедохоскопия через дренаж.

• ЭРХПГ.

Как только при ЭРХПГ выявлен холедохолитиаз, исследование пе­рестаёт быть диагностическим и становится лечебным за счёт выполне­ния эндоскопической папиллосфинктеротомии, литотрипсии, литоэк-стракции. Мелкие камни могут быть удалены без повреждения большого дуоденального сосочка, но в большинстве случаев необходима эндо­скопическая папиллосфинктеротомия перед тем как камни удалят или они спонтанно отойдут. Камни диаметром менее 1 см, как правило, отходят спонтанно в течение 48 ч. Если их размеры превышают 2 см, обычно требуется выполнение литотрипсии. При невозможно­сти эндоскопической коррекции показано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение холедохолитиаза

Оптимальное решение проблемы холедохолитиаза у больных ЖКБ — его ликвидация путём эндоскопического пособия с последующим выполнением холецистэктомии. Между тем, не всегда холедохолитиаз поддаётся эндоскопической коррекции, тогда прибегают к прямому оперативному вмешательству на внепечёночных жёлчных протоках. Операция заключается в холедохотомии, извлечении камней из про­света протока и завершается наружным (Т-образное дренирование общего жёлчного протока) или внутренним (холедоходуоденостомия.


Желчнокаменная болезнь ♦ 427

холедохоеюностомия) дренированием. В определённых ситуациях опе­рацию можно завершить первичным швом общего жёлчного протока. Альтернативой являются «открытые» лапароскопические опе­рации из мини-доступа с использованием комплекта инструментов «Мини-Ассистент», которые позволяют выполнить весь объём диаг­ностических и оперативных вмешательств при холедохолитиазе. Вме­сте с тем основным методом при холедохолитиазе всё же остаётся тра­диционное вмешательство.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 739 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)