Этиология и патогенез. Целостное представление о механизмах развития опухолевого про цесса до настоящего времени отсутствует
Целостное представление о механизмах развития опухолевого про цесса до настоящего времени отсутствует. Экспериментально установлена важная роль в развитии рака поджелудочной железы и лёгких присутствующих в табаке компонентов нитрозамина, избыточного потребления животного протеина и углеводов. Это находит подтверждение и при многолетних наблюдениях за однородными группами населения.
Наблюдают прямую корреляцию частоты развития рака с работой в некоторых областях химической промышленности. Повышенный риск развития заболевания отмечают у лиц, страдающих хроническими воспалительными процессами в поджелудочной железе, которые приводят к усиленной пролиферации и дисплазии эпителия протоков. В этом отношении показательно развитие рака большого дуоденального сосочка, которое часто происходит на фоне предшествующего папиллита, гиперпластического полипоза или аденомиоза.
„.
Опухоли панкреатодуоденальной зоны ^ 431
Вместе с тем исследования молекулярной биологии дают основание отводить приоритетную роль в развитии рака повреждению молекул ДНК и расстройству генетической регуляции жизнедеятельности клетки. В частности, у подавляющего большинства больных раком панкреатодуоденальной зоны обнаруживают снижение содержания генов супрессии опухоли р16 и р53, мутацию в Kirsten-ras онкогене, повышенную экспрессию HER2/new онкогена и др. Поэтому совершенствование молекулярной-диагностики позволит диагностировать опухоль до появления клинических признаков.
Классификация
В 95% случаев рак поджелудочной железы имеет эпителиальную природу. Около 5% составляет экзокринный, или ацинарнокле-точный рак, который протекает наиболее агрессивно и обычно сопровождается отдалённым или регионарным метастазированием ещё до появления клинических признаков и уверенной диагностики заболевания.
По критериям TNM учитывают размер опухоли, вовлечение в опухолевый процесс групп регионарных лимфатических узлов, наличие отдалённого метастазирования. Т (tumor) — характеристика опухоли:
Тх — недоступна оценке;
Т1 — размеры опухоли не более 2 см;
Т2 — размеры опухоли более 2 см;
ТЗ — вовлечение в опухолевый процесс двенадцатиперстной киш ки, жёлчного протока, забрюшинных тканей, брыжейки кишечника;
Т4 — распространение опухоли на окружающие органы и магистральные сосуды. N (nodulus) — характеристика регионарного метастазирования:
Nx — недоступно оценке; N1 — метастазирование в регионарные лимфатические узлы; Nla — наличие метастаза в один лимфатический узел; Nib — множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы. М (metastasis) — характеристика отдалённого метастазирования: Мх — недоступно оценке; Ml — наличие отдалённого метастазирования.
432 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 17 Стадии рака поджелудочной железы
Стадия
| рака
| Т
| N
| M
| I
|
| Tl-2
| NO
| MO
| II
|
| ТЗ
| NO
| MO
| III
|
| Tl-3
| Nla
| MO
| IVa
|
| Tl-3 Т4
| Nib N0-1
| MO
| IVb
|
| Tl-4
| N0-1
| Ml
| Как видно, стадия рака определяется не только размером опухоли, который может быть минимальным даже в финале заболевания.
Рак поджелудочной железы, независимо от размеров опухоли, имеет тенденцию к лимфогенному и периневральному распространению. В опухолевый процесс вовлекаются регионарные лимфатические коллекторы и узлы при метастазировании опухолевых клеток. Прежде всего, рак этой локализации метастазирует в перипанкреа-тические, ретродуоденальные и парааортальные лимфатические узлы, а также в печень с развитием в ней обычно множественных метастатических опухолевых очагов. Кроме того, рак тела и хвоста поджелудочной железы часто метастазирует в лёгкие, кости и надключичные лимфатические узлы слева (вирховская железа).
Прорастание опухоли за пределы анатомической структуры и серозного покрова органа приводит к диссеминации опухолевых клеток по париетальной и висцеральной брюшине с развитием карцинома-тоза и асцита. Это может быть причиной вовлечения в опухолевый процесс соседних органов и анатомических образований. Возможно распространение на прилежащие отделы желудка, двенадцатиперстную кишку, терминальный отдел общего жёлчного протока, поперечную ободочную и начальный отдел тощей кишки и их брыжейки. Нередко это затрудняет выявление первичной локализации опухолевого процесса.
С хирургической точки зрения особенно важно раннее прорастание таких опухолей в близлежащие магистральные сосуды — воротную вену, верхние брыжеечные вену и артерию, чревный ствол и его ветви, что в большинстве случаев исключает возможность удаления новообразования без резекции и протезирования сосудов. Типичное проявление периампулярного рака — обтурация общего жёлчного протока с развитием у 60% больных механической желтухи, а также сдав-лсние просвета или прорастание стенки двенадцатиперстной кишки.
Дипанкрег эй зоны О 433
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 931 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |
|