АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология и патогенез. Целостное представление о механизмах развития опухолевого про цесса до настоящего времени отсутствует

Целостное представление о механизмах развития опухолевого про цесса до настоящего времени отсутствует. Экспериментально уста­новлена важная роль в развитии рака поджелудочной железы и лёг­ких присутствующих в табаке компонентов нитрозамина, избыточного потребления животного протеина и углеводов. Это на­ходит подтверждение и при многолетних наблюдениях за однород­ными группами населения.

Наблюдают прямую корреляцию частоты развития рака с работой в некоторых областях химической промышленности. Повышенный риск развития заболевания отмечают у лиц, страдающих хроничес­кими воспалительными процессами в поджелудочной железе, кото­рые приводят к усиленной пролиферации и дисплазии эпителия про­токов. В этом отношении показательно развитие рака большого дуоденального сосочка, которое часто происходит на фоне предше­ствующего папиллита, гиперпластического полипоза или аденомиоза.

„.

Опухоли панкреатодуоденальной зоны ^ 431

Вместе с тем исследования молекулярной биологии дают основа­ние отводить приоритетную роль в развитии рака повреждению мо­лекул ДНК и расстройству генетической регуляции жизнедеятельно­сти клетки. В частности, у подавляющего большинства больных раком панкреатодуоденальной зоны обнаруживают снижение содержания генов супрессии опухоли р16 и р53, мутацию в Kirsten-ras онкогене, повышенную экспрессию HER2/new онкогена и др. Поэтому совер­шенствование молекулярной-диагностики позволит диагностировать опухоль до появления клинических признаков.

Классификация

В 95% случаев рак поджелудочной железы имеет эпителиальную природу. Около 5% составляет экзокринный, или ацинарнокле-точный рак, который протекает наиболее агрессивно и обычно со­провождается отдалённым или регионарным метастазированием ещё до появления клинических признаков и уверенной диагностики за­болевания.

По критериям TNM учитывают размер опухоли, вовлечение в опу­холевый процесс групп регионарных лимфатических узлов, наличие отдалённого метастазирования. Т (tumor) — характеристика опухоли:

Тх — недоступна оценке;

Т1 — размеры опухоли не более 2 см;

Т2 — размеры опухоли более 2 см;

ТЗ — вовлечение в опухолевый процесс двенадцатиперстной киш ки, жёлчного протока, забрюшинных тканей, брыжейки ки­шечника;

Т4 — распространение опухоли на окружающие органы и магист­ральные сосуды. N (nodulus) — характеристика регионарного метастазирования:

Nx — недоступно оценке; N1 — метастазирование в регионарные лимфатические узлы; Nla — наличие метастаза в один лимфатический узел; Nib — множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы. М (metastasis) — характеристика отдалённого метастазирования: Мх — недоступно оценке; Ml — наличие отдалённого метастазирования.

432 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 17 Стадии рака поджелудочной железы

Как видно, стадия рака определяется не только размером опухо­ли, который может быть минимальным даже в финале заболевания.

Рак поджелудочной железы, независимо от размеров опухоли, имеет тенденцию к лимфогенному и периневральному распростра­нению. В опухолевый процесс вовлекаются регионарные лимфати­ческие коллекторы и узлы при метастазировании опухолевых клеток. Прежде всего, рак этой локализации метастазирует в перипанкреа-тические, ретродуоденальные и парааортальные лимфатические узлы, а также в печень с развитием в ней обычно множественных метаста­тических опухолевых очагов. Кроме того, рак тела и хвоста поджелу­дочной железы часто метастазирует в лёгкие, кости и надключичные лимфатические узлы слева (вирховская железа).

Прорастание опухоли за пределы анатомической структуры и се­розного покрова органа приводит к диссеминации опухолевых клеток по париетальной и висцеральной брюшине с развитием карцинома-тоза и асцита. Это может быть причиной вовлечения в опухолевый процесс соседних органов и анатомических образований. Возможно распространение на прилежащие отделы желудка, двенадцатиперст­ную кишку, терминальный отдел общего жёлчного протока, попереч­ную ободочную и начальный отдел тощей кишки и их брыжейки. Нередко это затрудняет выявление первичной локализации опухоле­вого процесса.

С хирургической точки зрения особенно важно раннее прораста­ние таких опухолей в близлежащие магистральные сосуды — ворот­ную вену, верхние брыжеечные вену и артерию, чревный ствол и его ветви, что в большинстве случаев исключает возможность удаления новообразования без резекции и протезирования сосудов. Типичное проявление периампулярного рака — обтурация общего жёлчного про­тока с развитием у 60% больных механической желтухи, а также сдав-лсние просвета или прорастание стенки двенадцатиперстной кишки.

Дипанкрег эй зоны О 433

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 929 | Нарушение авторских прав