АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. Распространённость опухолевого процесса выражают в стадиях за­болевания

Прочитайте:
  1. I. Классификация и определения
  2. I. Определение, классификация, этиология и
  3. II. Этиология и классификация
  4. Plathelmintes. Тип Плоские черви. Классификация. Характерные черты организации. Медицинское значение.
  5. TNM клиническая классификация
  6. TNM. Клиническая классификация
  7. V 13: Классификация наследственных болезней.
  8. V. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
  9. VIII) Классификация желез внутренней секреции
  10. А. Классификация и клиническая картина

Распространённость опухолевого процесса выражают в стадиях за­болевания. Определение стадии включает оценку анатомических раз­меров опухоли, степень поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдалённых метастазов. Точное определение стадии рака важно для выбора оптимального метода лечения, оценки прогноза, сравнения эффективности различных лечебных программ и результатов лечения в отдельных медицинских центрах.

По международной клинической классификации рака желудка TNM местную и системную распространённость первичной опухоли описывают заглавными индексами Т (tumor) — глубина инвазии пер­вичной опухолью стенки желудка; N (nodulus) — распространённость лимфогенных метастазов по уровням лимфатических коллекторов; М {metastasis) — наличие отдалённых органных метастазов. Т — первичная опухоль.

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

ТО — первичная опухоль не определяется.


498 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 20

Tis — карцинома in situ.

Tl — опухоль прорастает слизистую оболочку или подслизистый слой.

Т2 — опухоль прорастает мышечный или субсерозный слой.

В случае прорастания мышечного слоя и распространения опухо­ли в желудочно-ободочную, желудочно-печёночную связки, большой или малый сальник без прорастания их висцеральной брюшины, слу­чай классифицируют как Т2, при прорастании брюшины — ТЗ.

 

TЗ — опухоль прорастает серозный слой (висцеральную брюшину) без прорастания в прилегающие структуры (селезёнку, попе­речно-ободочную кишку, печень, диафрагму, поджелудочную железу, брюшную стенку, надпочечник, почку, тонкую кишку). Т4 — опухоль прорастает в прилегающие структуры. Интрамуральное прорастание в пищевод или двенадцатиперстную кишку классифицируют по максимальной глубине инвазии в любом из этих органов, включая желудок. N — регионарные лимфатические узлы. NX — недостаточно данных для оценки поражения регионарных лим

фатических узлов. N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах. N1 — метастазы в 1—6 регионарных лимфатических узлов. N2 — метастазы в 7—15 регионарных лимфатических узлов N3 — метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлов. М — отдалённые метастазы. MX — нельзя установить наличие (отсутствие) отдалённых метастазов,

 

М0 — нет отдалённых метастазов. Ml — имеются отдалённые метастазы. Для удобства в клинической практике традиционно выделяют че­тыре стадии рака. Группировка по стадиям карциномы желудка при­ведена в табл. 20-1.

Наличие метастазов в органах, брюшине или поражение лимфа­тических узлов N3 независимо от размеров первичной опухоли клас­сифицируют как IV стадию рака желудка.

В противоположность «количественному» принципу поражения лим­фатических узлов, лежащему в основе международной классификации, Японская ассоциация по раку желудка (1998) предложила разделять лимфатические коллекторы по «этапам метастазирования», что более точно отражает распространённость процесса и позволяет выбрать адек­ватный объём лимфодиссекции. Кроме этих стадий, японская класси­фикация ранний рак желудка выделяет в отдельную подгруппу — type О,


Рак желудка О- 499

Таблица 20-1. Группировка рака желудка по стадиям

 

Стадия 0 Tis N0 МО
Стадия IA Т1 N0 МО
Стадия IB Т1 N1 МО
  Т2 N0 МО
Стадия II Т1 N2 МО
  Т2 N1 МО
  ТЗ N0 МО
Стадия ША Т2 N2 МО
  ТЗ N1 МО
  Т4 N0 МО
Стадия ШВ ТЗ N2 МО
Стадия IV Т1-3 N3 МО
  Т4 N1-3 МО
  Любая Т Любая N Ml

Ранний рак желудка

Концепция раннего рака впервые была разработана в Японии в 1963 г., когда была начата скрининговая программа выявления зло­качественных опухолей желудка на ранней стадии. В настоящее время ранним раком считают опухоль, поражающую только слизистую обо­лочку и не имеющую лимфогенных метастазов. По форме роста, опре­деляемой эндоскопически, ранний рак подразделяют на три типа:

• I — полиповидная опухоль, выступающая над уровнем слизисто] оболочки более чем на 0,5 мм;

• II — поверхностная опухоль, выступающая над уровнем слизистой оболочки менее 0,5 мм, либо расположенная ниже этого уровня ме­нее чем на 0,5 мм, также разделяемая на три подгруппы:

 

- Па — поверхностно-приподнятый тип;

- lib — поверхностно-плоский тип;

- Не — поверхностно-вдавленный тип.

• III — изъязвлённая опухоль.

Ранние раковые образования экзофитного типа (I и Па) хорошо дифференцированы, а изъязвлённые — плохо дифференцированы. Пятилетнее выживание для пациентов, когда рак ограничен слизис­той оболочкой, составляет 99%. Если он ограничен подслизистым ело-


500 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 20

ем — 93%, а в тех случаях, когда вовлекается хотя бы один лимфатичес­кий узел, этот показатель резко понижается и составляет около 70%. Ранний рак желудка в России выявляется редко, в США в 8-25% случаев, а в Японии в 35—50% всех видов этой опухоли в связи с про­ведением специальных программ с использованием массового фото-флюороскопического и эндоскопического скрининга.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 616 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)