АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ущемление

Ущемление — наиболее опасное осложнение грыжи, угрожающее жизни больного и требующее немедленного хирургического вмеша­тельства. Под ущемлением понимают внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости (грыжевого содер­жимого) в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его крово­снабжения и в конечном итоге к некрозу,

С точки зрения механизма возникновения этого осложнения раз­личают два принципиально различных типа ущемления: эластичес­кое и каловое.

Эластическое ущемление возникает в момент резкого повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле или нату-живании. При этом наступает перерастяжение грыжевых ворот, в резу­льтате чего в грыжевой мешок выходит больше, чем обычно, внутрен­них органов. После снижения давления в брюшной полости грыжевые ворота за счёт эластичности тканей сокращаются и возвращаются к первоначальным размерам. Вышедшие органы уже не могут самостоя-

Наружные брюшные грыжи ♦ 267

тельно вправиться обратно в брюшную полость, и происходит их ущемление. Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемлённых органов, что приво­дит к выраженному болевому синдрому. Он в свою очередь вызыва­ет стойкий спазм мышц передней брюшной стенки, усугубляющий ущемление. Неликвидированное эластическое ущемление приво­дит к быстрому (в течение нескольких часов) некрозу грыжевого со­держимого.

При каловом ущемлении сдавление грыжевого содержимого возни­кает в результате резкого переполнения приводящего отдела кишеч­ной петли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел ки­шечника сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой. В дальнейшем, вследствие переполнения каловыми мас­сами кишки, находящейся в грыжевом мешке, происходит сдавле­ние в грыжевых воротах всей петли кишки и её брыжейки, в конеч­ном итоге развивается картина странгуляции. Для развития некроза кишки при каловом ущемлении характерен более длительный срок (несколько суток).

Непременное условие возникновения эластического ущемления — наличие узких грыжевых ворот, в то время как каловое ущемление возникает, как правило, при широких грыжевых воротах. В случае калового ущемления физическое усилие играет меньшую роль, чем при эластической странгуляции; гораздо большее значение имеет нарушение кишечной моторики (замедление перистальтики), что часто встречают в пожилом и старческом возрастах. Существенную роль играют перегибы, скручивание кишки, находящейся в грыже, и её сращения со стенками грыжевого мешка. Каловое ущемление обычно возникает как осложнение длительно существующей невпра-вимой грыжи.

Ущемлению могут подвергаться различные органы, составляющие грыжевое содержимое. Чаше всего ущемлённой оказывается тонкая кишка или прядь большого сальника, реже — участок поперечной ободочной или сигмовидной кишки. Крайне редко ущемляются орга­ны, расположенные мезоперитонеально: восходящая кишка, моче­вой пузырь, матка и её придатки и др. Наиболее опасно ущемление кишки, поскольку оно чревато её некрозом, развитием тяжёлой стран-гуляционной кишечной непроходимости и перитонита.

Первоначально в результате странгуляции сдавливаются вены ущемлённого органа, приток артериальной крови бывает сохранён. В кишке возникает венозный стаз, вызывающий вскоре отёк всех

268 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 10

слоев кишечной стенки. Происходит транссудация внеклеточной части крови как внутрь просвета ущемлённой кишки, так и в полость грыжевого мешка (при этом образуется так называемая грыжевая вода). На этом этапе ущемлённая кишка ещё жизнеспособна. В даль­нейшем за счёт прогрессирования отёка стенки кишки происходит сдавление артерий. Ущемлённая петля кишки подвергается некрозу, начинающемуся со слизистой оболочки. Наибольшие изменения раз­виваются в области странгуляционных борозд, которые возникают в местах сдавления кишки либо другого органа ущемляющим коль­цом. Странгуляционные борозды хорошо заметны даже после лик­видации ущемления.

Грыжевая вода сначала прозрачна и бесцветна (серозный транссу­дат), однако по мере пропотевания форменных элементов она при­обретает розовую, а затем и красно-бурую окраску. Некротизирован-ная стенка кишки перестаёт служить барьером для выхождения микробной флоры за её пределы, вследствие этого экссудат в конеч­ном итоге инфицируется. Гнойное воспаление, развившееся в поздних стадиях ущемления и распространяющееся на окружающие грыжу ткани, получило укоренившееся, но не совсем точное название флег­моны грыжевого мешка.

При ущемлении страдает не только часть кишки, находящаяся в грыжевом мешке, но и её приводящий отдел, расположенный в брюш­ной полости. В нём скапливается кишечное содержимое, растягива­ющее кишку, что сопровождается явлениями кишечной непроходи­мости (см. главу 11).

В качестве особых видов ущемления различают ретроградное (А-­образное) ущемление, пристеночное (рихтеровское) ущемление и грыжу Литтре.

Ретроградное ущемление возникает, когда в грыжевом мешке на­ходится несколько (две и более) кишечных петель в относительно благополучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевают соединяющие их отделы кишки, расположенные в брюшной полос­ти (рис. 10-3). Они находятся в худших условиях кровоснабжения, поскольку брыжейка несколько раз перегибается, входя в грыжевой мешок и выходя из него. Эти петли некротизируются в первую оче­редь. В то же время кишечные петли, находящиеся в грыжевом меш­ке, могут быть ещё жизнеспособны.

Ретроградное ущемление протекает значительно тяжелее, чем обычное, так как основной патологический процесс развивается не в замкнутом грыжевом мешке, а в свободной брюшной полости, и су-

Наружные брюшные грыжи ♦ 269

шествует значительно большая возможность для быстрого развития перитонита.

Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера) происходит в узких гры­жевых воротах (рис. 10-4), когда ущемляется только часть кишечной стенки, обычно противоположная брыжеечному краю кишки. Пос­кольку кишка сдавливается не на всю величину своего просвета, а лишь частично, механической кишечной непроходимости не возникает.

Рис. 10-3. Схема ретроградного ущем ления.

Рис. 10-4. Схема пристеночноп (рихтеровского) ущемления.

Для этого вида ущемления характерны выраженные расстройст­ва кровообращения в ущемлённом участке кишки и быстрое разви­тие некроза. Диагностировать подобное ущемление сложно из-за от­сутствия выраженных болей, поскольку не ущемляется брыжейка кишки. Этот вид ущемления характерен для небольших грыж с уз­кими грыжевыми воротами (бедренной, пупочной грыж, грыжи бе­лой линии живота) и никогда не встречается при грыжах большого размера. Пристеночному ущемлению чаще подвергается тонкая киш­ка, однако описаны случаи пристеночного ущемления желудка и тол­стой кишки.

Грыжа Литтре — ущемление дивертикула Меккеля в паховой гры­же. Эту патологию можно приравнять к обычному пристеночному ущемлению, но с той разницей, что в связи с худшими условиями кровоснабжения дивертикул быстрее подвергается некрозу, чем обыч ная стенка кишки.

270 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 -0 Часть II «0- Глава 10 Клиническая картина

Для ущемления характерны четыре признака:

• резкая боль в области грыжи или по всему животу;

• невправимость грыжи;

• напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;

• отсутствие передачи кашлевого толчка.

Боль — главный симптом ущемления. Она возникает, как прави­ло, в момент сильного физического напряжения и не стихает, даже когда оно прекращается. Боль настолько сильна, что больному труд­но удержаться от стонов и крика. Поведение его беспокойно, кож­ные покровы бледнеют, возможно развитие болевого шока с тахикар­дией и снижением АД.

Боль остаётся очень сильной в течение нескольких часов, вплоть до того момента, когда происходит некроз ущемлённого органа с ги­белью интрамуральных нервных элементов. Иногда боль может при­нимать схваткообразный характер, что связано с развитием кишеч­ной непроходимости.

Невправимость грыжи — признак, имеющий значение только при ущемлении свободной, ранее вправимой грыжи. В этом случае боль­ные отмечают, что грыжевое выпячивание, которое раньше свободно вправлялось, с момента появления болей вправляться перестало.

Напряжение грыжевого выпячивания и некоторое увеличение его размеров сопутствуют ущемлению как вправимой, так и невправи-мой грыжи. В связи с этим данный признак имеет большее значение для распознавания ущемления, чем сама по себе невправимость гры­жи. Обычно выпячивание становится не только напряжённым, но и резко болезненным, что нередко отмечают сами больные при ощу­пывании грыжи и попытке её вправить.

Отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого вы­пячивания — наиболее важный признак ущемления. Он связан с тем, что в момент ущемления грыжевой мешок полностью разобщается со свободной брюшной полостью и становится как бы изолированным образованием. В связи с этим повышение внутрибрюшного давления, возникающее в момент кашля, не передаётся в полость грыжевого мешка (отрицательный симптом кашлевого толчка). Этот симптом трудно оценить при больших вентральных грыжах, в которых содер­жится значительная часть органов брюшной полости. В таких ситуа­циях при кашле сложно определить, передаётся кашлевой толчок или грыжа сотрясается вместе со всем животом. Для правильной интер-

Наружные брюшные грыжи <>■ 271

претации данного симптома в подобных случаях нужно охватить гры­жевое выпячивание двумя руками. В случае положительного симп­тома кашлевого толчка хирург ощущает увеличение грыжи.

Ущемление нередко сопровождается рвотой, носящей сначала рефлекторный характер. В дальнейшем, по мере развития кишечной непроходимости и гангрены кишки, она становится постоянной. Рвотные массы приобретают зеленовато-бурый цвет с неприятным запахом. Поскольку ущемление кишки (исключая грыжу Рихтера) осложняется острой кишечной непроходимостью, оно сопровождает­ся всеми характерными для этого заболевания симптомами. Частич­ное ущемление толстой кишки (например, слепой кишки в скользя­щей паховой грыже) явлений непроходимости не вызывает, но вскоре после ущемления наряду с болью появляются учащённые ложные позывы к дефекации (тенезмы). Пристеночное ущемление мочевого пузыря в скользящей грыже сопровождается дизурическими расст­ройствами: учащённым болезненным мочеиспусканием, гематурией.

Длительное ущемление приводит к развитию флегмоны грыжевого мешка. Клинически это проявляется синдромом тяжёлой системной воспалительной реакции и характерными местными признаками: отё­ком и гиперемией кожных покровов, резкой болезненностью в обла­сти грыжевого выпячивания.

В конечном счёте, как правило, неликвидированное хирургичес­ким путём ущемление заканчивается развитием разлитого перитонита либо вследствие перехода воспалительного процесса на брюшную полость, либо за счёт перфорации резко растянутого и истончённого приводящего отдела ущемлённой кишки.

Описанная симптоматика присуща, главным образом, эластичес­кому ущемлению. Каловое ущемление имеет те же закономерности развития, но протекает менее бурно. В частности, при каловом ущем­лении не столь выражен болевой синдром, медленнее развиваются явления интоксикации, позже наступает некроз ущемлённой киш­ки. Тем не менее, каловое ущемление так же опасно, как и эластичес­кое, поскольку их конечный исход одинаков, поэтому лечебная так­тика при них едина.

Диагностика

Диагностика ущемлённой грыжи в типичных случаях несложна. Однако необходимо учитывать, что начальная картина ущемления имеет сходные черты с некоторыми другими острыми заболеваниями

272 ♦ Хирургические болезни О- Том 1 О Часть II -О- Глава 10

органов брюшной полости. В связи с этим при любых болях в животе необходимо осмотреть все «слабые» места брюшной стенки, способ­ные стать грыжевыми воротами. Настоятельная необходимость та­кого осмотра возникает, потому что иногда встречают так называе­мые первично-ущемлённые грыжи. Этим термином обозначают грыжи, ущемление которых происходит непосредственно в момент их пер­воначального появления, без предшествующего грыжевого анамне­за. Особенно часто первичному ущемлению подвергаются грыжи ред­ких локализаций: спигелиевой линии, поясничной области, запирательного канала и др.

При осмотре ущемлённое грыжевое выпячивание обычно хорошо заметно, оно не исчезает и не меняет очертаний при изменении по­ложения тела больного. Это образование резко напряжено и болез­ненно, особенно в области грыжевых ворот. Передаточный кашле-вой толчок отсутствует. Перкуссия грыжи в ранней стадии ущемления кишки может выявить тимпанит, однако позже, вследствие появле­ния грыжевой воды, тимпанит сменяется тупым перкуторным звуком. При аускультации над ущемлённой грыжей перистальтика не выслу­шивается, а над брюшной полостью нередко можно выявить усилен­ную перистальтику приводящего отдела ущемлённой кишки. При осмотре живота иногда удаётся отметить «шум плеска», симптом Валя и другие симптомы кишечной непроходимости. О её наличии в слу­чае ущемления грыжи также свидетельствуют уровни жидкости, вы­являемые на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику при ущемлении грыжи прихо­дится проводить с рядом патологических состояний как самого гры­жевого выпячивания, так и не имеющих непосредственного отноше­ния нему. Прежде всего, необходимо дифференцировать ущемлённую грыжу от невправимой. Последняя, как правило, не напряжена, не очень болезненна, хорошо передаёт кашлевой толчок. Кроме того, полностью невправимые грыжи встречают редко, обычно часть гры­жевого содержимого всё же удаётся вправить. Особые трудности в дифференциальном диагнозе могут возникнуть в случае многокамер­ной грыжи, когда ущемление происходит в одной из камер. Тем не менее, и в этом случае отмечают обязательные признаки ущемления: боль, напряжение и отсутствие передачи кашлевого толчка.

В практической хирургии иногда возникает необходимость диф­ференцировать ущемление грыжи от копростаза. Последнее состоя-

Наружные брюшные грыжи <?- 273

ние встречают главным образом при невправимых грыжах улиц пре­клонного возраста с физиологическим замедлением перистальтики и склонностью к запорам. Это приводит к застою содержимого в пет­ле кишки, находящейся в грыжевом мешке, но в отличие от калового ущемления при копростазе никогда не бывает сдавления брыжейки кишки. Клинически копростаз нарастает постепенно, без предше­ствовавшего физического напряжения, с медленным развитием бо­левого синдрома. Боли никогда не бывают интенсивными, на первое место выступает задержка стула и газов, напряжение грыжевого вы­пячивания не выражено, симптом кашлевого толчка положителен.

Ущемлённые паховую и бедренную грыжи необходимо дифферен­цировать от пахового лимфаденита и острого орхоэпидидимита. В этих случаях нет анамнестических указаний на предшествующую грыжу, отсутствуют резко выраженный болевой синдром и рвота, появлению болей обычно предшествует повышение температуры тела. Постанов­ке правильного диагноза помогает внимательный физикальный ос­мотр, при котором удаётся определить неизменённое наружное от­верстие пахового канала, наличие ссадин, царапин и гнойников на ногах, явления простатита, проктита или флебита геморроидальных узлов, ставших причиной лимфаденита. В случаях орхоэпидидимита всегда удаётся определить наличие увеличенного болезненного яич­ка или его придатка.

Отличить тромбофлебит приустьевого отдела варикозно изменён­ной большой подкожной вены от ущемлённой бедренной грыжи помо­гает внимательный осмотр нижних конечностей, поскольку тромбоф­лебит обычно носит восходящий характер.

В клинической практике встречают ситуации, обозначаемые тер­мином ложное ущемление. Это понятие включает симптомокомп-лекс, напоминающий картину ущемления, но вызванный каким-либо другим острым заболеванием органов брюшной полости. Грыжа — распространённое заболевание, и её наличие не исключает возмож­ности развития иной острой патологии брюшной полости. При воз­никновении перитонита воспалительный экссудат перемещается в грыжевой мешок, больной в первую очередь начинает предъявлять жалобы на боли в области грыжевого выпячивания. Сходная симп­томатика становится причиной ошибочного диагноза ущемления грыжи, в то время как истинный характер заболевания остаётся скры­тым. Неверный диагноз приводит к неправильной хирургической так­тике, в частности к грыжесечению вместо необходимой широкой лапаротомии.

274 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 10 Лечение

При ущемлении грыжи, даже в случаях её самопроизвольного вправления, пациент подлежит экстренной госпитализации в хирур­гический стационар. Ущемлённая грыжа — показание к экстренно­му оперативному лечению вне зависимости от вида грыжи и срока ущемления. Единственное противопоказание к операции — агональ-ное состояние больного. Попытки вправления грыжи на догоспи­тальном этапе или в стационаре недопустимы из-за опасности пере­мещения в брюшную полость органа, подвергшегося необратимым изменениям.

Введение перед операцией спазмолитических и обезболивающих средств запрещается в связи с тем, что они могут спровоцировать спонтанное вправление грыжи. Исключение может быть сделано при операциях по поводу больших вентральных грыж, когда гернио-лапаротомия позволяет выполнить полноценную ревизию органов брюшной полости. Во всех остальных случаях анальгетики вводят только после вскрытия грыжевого мешка и фиксации грыжевого содержимого.

Особенности проведения хирургического вмешательства. Экстрен­ная операция при ущемлённой грыже имеет принципиальные отли­чия от планового грыжесечения. Первоочередные задачи хирурга:

• возможно более быстрые обнажение и фиксация ущемлённого органа во избежание ускользания его в брюшную полость при после­дующих манипуляциях в области грыжевых ворот; I* ликвидация ущемления; • оценка жизнеспособности ущемлённого органа. Разрез проводят непосредственно над грыжевым выпячиванием в соответствии с локализацией грыжи. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и, не выделяя полностью грыжевой мешок, осто­рожно вскрывают его дно. Обычно при этом изливается грыжевая вода желтоватого или тёмно-бурого цвета. Сразу же по вскрытии грыже­вого мешка ассистент берёт ущемлённый орган (наиболее часто пет­лю тонкой кишки) и удерживает его в ране. После этого можно про­должить операцию и рассечь ущемляющее кольцо, т.е. грыжевые ворота. Делают это в наиболее безопасном по отношению к окружа­ющим органам и тканям направлении. При бедренных грыжах лик­видация ущемления возможна лишь в медиальную сторону за счёт рассечения лакунарной связки. При невозможности устранить ущем­ление таким путём пересекают паховую связку.

Наружные брюшные грыжи О- 275

Освободив ущемлённую кишку, оценивают её жизнеспособность. Если в грыжевом мешке находятся две петли кишки и более, то, по­мня о возможности ретроградного ущемления, необходимо извлечь и осмотреть соединяющую их петлю, расположенную в брюшной полости. Жизнеспособная кишка имеет розовую окраску, отчётливо перистальтирует, сосуды брыжейки, ранее вовлечённой в странгу­ляцию, пульсируют. Если все указанные признаки налицо, кишку можно признать жизнеспособной и погрузить в брюшную полость. В сомнительных случаях в брыжейку кишки вводят 100—150 мл 0,25% раствора прокаина и согревают ущемлённый участок в течение 10— 15 мин салфетками, смоченными тёплым изотоническим раствором хлорида натрия. Если и после этого отсутствует хотя бы один из пе­речисленных выше признаков и остаются сомнения в жизнеспособ­ности кишки, необходимо выполнить её резекцию в пределах здоро­вых тканей.

Кроме явно нежизнеспособной ущемлённой петли (в пределах странгуляционных борозд), подлежат удалению 30—40 см приводя­щего отдела кишки и 15—20 см отводящего. Чем длительнее ущемле­ние, тем более обширной должна быть резекция. Это обусловлено тем, что при ущемлении кишки приводящий отдел, находящийся выше препятствия, в силу развития непроходимости страдает в гораздо большей степени, чем отводящий. В связи с этим наложение кишеч­ного анастомоза около странгуляционной борозды связано с опас­ностью его несостоятельности и развития перитонита.

Погрузив в брюшную полость жизнеспособный или резецирован­ный орган, подвергшийся ущемлению, полностью выделяют из ок­ружающей клетчатки грыжевой мешок, перевязывают его у шейки и иссекают.

В дальнейшем в зависимости от разновидности грыжи приступа­ют к пластике грыжевых ворот. С этого момента операция принци­пиально не отличается от планового грыжесечения, за исключением того, что при ущемлённой грыже необходимо использовать наиболее простые, малотравматичные способы герниопластики, существенно не осложняющие и не утяжеляющие оперативное вмешательство. Нена­тяжные методы герниопластики с использованием различных аллот-рансплантатов в условиях экстренной хирургической практики при­меняют редко, обычно при грыжах с большими грыжевыми воротами.

Первичную пластику брюшной стенки нельзя проводить при флег­моне грыжевого мешка и перитоните (из-за тяжести состояния боль­ных и опасности гнойных осложнений), больших вентральных грыжах,

276 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 10

существовавших у больных многие годы (возможно развитие тяжё­лой дыхательной недостаточности). В этих случаях грыжевой мешок иссекают частично, пластику грыжевых ворот не выполняют, накла­дывают швы на брюшину и кожу.

В случае флегмоны грыжевого мешка операцию проводят в два эта­па. Сначала под общей анестезией выполняют срединную лапарото-мию. При этом осложнении ущемлённый орган настолько прочно спаивается с грыжевыми воротами, что опасность ускользания его в брюшную полость практически исключена. В то же время нали­чие гнойного воспаления в области грыжи создаёт реальную опас­ность инфицирования брюшной полости, если операцию начать обычным способом со вскрытия грыжевого мешка. Произведя лапа-ротомию, подходят к ущемлённому органу изнутри. Если ущемле­на кишка, её мобилизуют в указанных выше пределах. Отсекают и концы ущемлённой части кишки, подлежащей удалению, оставляя небольшие культи, ушиваемые наглухо. Между приводящим и от­водящим отделами жизнеспособной тонкой кишки накладывают ана­стомоз. Вопрос о способе завершения резекции толстой кишки ре­шают индивидуально. Как правило, выполняют обструктивную ре­зекцию с наложением колостомы.

После формирования межкишечного анастомоза накладывают кисетный шов на брюшину вокруг ущемлённого кольца (предва­рительно кишечные культи погружают под брюшину), тем самым отграничивая гнойник от брюшной полости. Затем ушивают лапаро-томную рану и переходят ко второму этапу вмешательства непосред­ственно в области грыжевого выпячивания. Рассекают кожу, подкож­ную жировую клетчатку, вскрывают дно грыжевого мешка, а затем надсекают грыжевые ворота ровно настолько, чтобы можно было из­влечь и удалить ущемлённый орган, включая слепые концы кишки, оставленные вне брюшины. Вслед за тем удаляют некротизирован-ную часть кишечника, дренируют и тампонируют полость гнойника. Пластику грыжевых ворот в этих случаях не производят.

При флегмоне грыжевого мешка, возникшей в результате ущем­лённой пупочной грыжи, выполняют операцию Грекова. Суть этого способа состоит в следующем: окаймляющий грыжевое выпячивание разрез кожи продолжают через все слои брюшной стенки, включая брюшину, и таким образом высекают грыжу единым блоком вместе с ущемляющим кольцом в пределах здоровых тканей. Войдя в брюш­ную полость, пересекают приводящий и отводящий отделы кишки, отступив на необходимое расстояние от грыжевых ворот, и удаляют

Наружные брюшные грыжи ♦ 277

грыжу целиком, не освобождая содержимое грыжевого мешка. Меж­ду приводящим и отводящим отделами кишки накладывают анасто­моз. Рану ушивают без формирования дупликатуры апоневроза.

Следует остановиться на хирургической тактике в случае спонтан­ного вправления ущемлённой грыжи. Даже если оно произошло до госпитализации (на дому, в машине «скорой помощи» по пути в боль­ницу или приёмном покое), больного всё равно необходимо госпи­тализировать в хирургическое отделение, поскольку неизвестно со­стояние ущемлённого органа.

При признаках перитонита или кишечной непроходимости боль­ного экстренно оперируют. Операция заключается в срединной ла-паротомии и резекции изменённого органа в пределах жизнеспособ­ных тканей. Во всех остальных случаях спонтанного вправления необходимо динамическое наблюдение за состоянием больного. В тех ситуациях, когда состояние брюшной полости в ближайшие сутки после ущемления не вызывает тревоги, нет болей и признаков ин­токсикации, больного можно оставить в стационаре и после необхо­димого обследования выполнить плановое грыжесечение.

Если в процессе наблюдения у больного повышается температура тела, сохраняется болезненность в животе, появляются симптомы раздражения брюшины, проводят экстренную срединную лапарото-мию и резецируют орган, подвергшийся ущемлению и некрозу.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1773 | Нарушение авторских прав