АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. Для острой кишечной непроходимости наиболее приемлема мор фо-функциональная классификация

Для острой кишечной непроходимости наиболее приемлема мор фо-функциональная классификация.

• Динамическая (функциональная) непроходимость.

—Спастическая.

—Паралитическая.

• Механическая непроходимость.

— По механизму развития.

♦ Странгуляцыонная (ущемление, заворот, узлообразование).

♦ Обтурационная (обтурация опухолью, инородным телом, кало вым или жёлчным камнем, фитобезоаром, клубком аскарид).

♦ Смешанная (инвагинационная, спаечная).

— По уровню препятствия.

♦ Высокая (тонкокишечная).

♦ Низкая (толстокишечная).

Острая кишечная непроходимость ♦ 301

Согласно этой классификации, принято выделять динамическую (функциональную) и механическую кишечную непроходимость. При динамической непроходимости нарушается двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия продвижению ки­шечного содержимого. Различают два вида динамической непрохо­димости: спастическую и паралитическую.

Механическая непроходимость характеризуется наличием окклю­зии кишечной трубки на каком-либо уровне, что и приводит к нару­шению кишечного транзита. При этом виде непроходимости прин­ципиально выделение странгуляции и обтурации кишки.

• При странгуляционной непроходимости первично страдает кровооб­
ращение вовлечённого в патологический процесс участка кишки.
Это связано со сдавлением сосудов брыжейки за счёт ущемления,
заворота (рис. 11-1) или узлообразования (рис. 11-2), что вызывает
довольно быстрое (в течение нескольких часов) развитие гангрены
участка кишки.

• При обтурационной кишечной непроходимости кровообращение рас­
положенного выше препятствия (приводящего) участка кишки на­
рушается вторично в связи с её чрезмерным растяжением кишечным
содержимым. Поэтому и при обтурации возможен некроз кишки,
но он развивается в течение нескольких суток. Обтурация может
быть вызвана злокачественными и доброкачественными опухолями,
каловыми и жёлчными камнями, инородными телами, аскаридами.

Рис. 11-1. Заворот тонкой кишки

(схема).

302 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть I ♦ Глава 11

• К смешанным формам механической непроходимости относят ин­вагинацию (рис. 11-3), при которой в инвагинат вовлекается бры­жейка кишечника, и спаечную непроходимость, которая может про­текать как по странгуляционному типу (сдавление штрангом кишки вместе с брыжейкой) (рис. 11-4 а), так и по типу обтураиии (пере­гиб кишки в виде «двустволки») (рис. 11-4 б). Диагностическая и лечебная тактика во многом зависит от лока­лизации препятствия в кишечнике. В связи с этим по уровню обструк­ции выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 740 | Нарушение авторских прав