АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перитонит. Клиническая картина распространённого перитонита проявляет­ся болями по всему животу и тяжёлой интоксикацией

Прочитайте:
  1. Абсцессы (отграниченный перитонит) брюшной полости и малого таза
  2. АКУШЕРСКИЙ ПЕРИТОНИТ
  3. Алгоритм диагностики перитонита
  4. Б. перфоративный перитонит,
  5. Генитальный перитонит
  6. Диагностика пельвиоперитонита
  7. Диагностика перитонита
  8. Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?
  9. Классификация перитонита
  10. Классификация перитонита по Симоняну 1971г.

Клиническая картина распространённого перитонита проявляет­ся болями по всему животу и тяжёлой интоксикацией. Пациент обыч­но малоподвижен, его живот доскообразно напряжён, отмечаются значительное усиление болезненности и непроизвольная защитная реакция на поверхностную пальпацию и сотрясение брюшной стен­ки. При этом нет необходимости в определении симптома Щётки-на—Блюмберга. Для выявления признаков раздражения брюшины достаточно попросить больного покашлять или очень нежно перку­тировать его живот. Наиболее частые причины распространённого


Методология постановки диагноза в хирургической... ♦ 51

перитонита — перфоративная гастродуоденальная язва, прободной аппендицит и перфорация толстой кишки. Больному, у которого при физикальном исследовании выявляется чёткая картина распростра­нённого перитонита, не нужны дополнительные диагностические исследования, так как ему всё равно показана лапаротомия после кратковременной предоперационной подготовки.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость проявляется сильными схваткообраз­ными болями в центре живота, его вздутием, рвотой, задержкой сту­ла и газов. Рвота и схваткообразные боли более характерны для тон­кокишечной непроходимости, а резкое вздутие живота, задержка стула и газов — для толстокишечной. Обзорная рентгенография и УЗИ брюшной полости — лучшие методы диагностики этого синдрома.

Главная проблема при кишечной непроходимости заключается не в установлении точного нозологического диагноза, а в выборе соот­ветствующей тактики лечения. Существует два пути ведения таких пациентов: консервативное и оперативное (после предоперационной подготовки). Если у пациента в анамнезе были хирургические вме­шательства на брюшной полости, то вполне правомочен предвари­тельный диагноз спаечной кишечной непроходимости. Первоначаль­но таким больным проводят консервативное лечение — инфузионную терапию, введение назогастрального зонда с целью декомпрессии верхних отделов ЖКТ, очистительную или сифонную клизму. При безуспешности консервативной терапии в течение 2—3 ч выполняют операцию. Появление признаков раздражения брюшины и гипертер­мии, нарастание лейкоцитоза делают показания к лапаротомии аб­солютными.

При толстокишечной непроходимости диагноз не может быть по­ставлен только с помощью обзорной рентгенографии брюшной по­лости. Для уточнения диагноза обычно используют колоноскопию или ирригоскопию. Как правило, механическая толстокишечная не­проходимость требует оперативного вмешательства после адекватной предоперационной подготовки.

Терапевтические заболевания

Среди обширного круга нехирургических причин, которые могут приводить к острым болям в животе (гастроэнтерит, колит, дизенте­рия и др.), хирург должен постоянно иметь в виду абдоминальную


52 О- Хирургические болезни ♦ Том 1 О* Часть I ♦ Глава 2

форму инфаркта миокарда и диабетический кетоацидоз. Если нео­боснованная лапаротомия при других заболеваниях может быть до­садной хирургической оплошностью, то необоснованная операция у больного с нераспознанным инфарктом миокарда или диабетичес­кой прекомой может стать фатальной ошибкой, избежать которую надо стремиться любой ценой.

Динамическое наблюдение

В некоторых трудных клинических ситуациях часто лучший диаг­ностический тест — время. Наблюдение за состоянием пациента по­могает оценить динамику симптомов, уточнить диагноз и определить тактику лечения. Вместе с тем динамическое наблюдение приносит пользу только в том случае, если врач знает, на что следует обращать внимание. К подобному диагностическому приёму обычно прибега­ют при состояниях, непосредственно не угрожающих жизни пациен­та и не требующих неотложных лечебных мероприятий, а также в тех случаях, когда точный диагноз невозможно установить без исполь­зования инвазивных, трудно переносимых пациентом исследований.

Пробное лечение

Иногда лучшее диагностическое средство — пробное лечение (terapia exjuvantibus). В ряде случаев специфическую терапию можно начинать, основываясь только на предварительном диагнозе, а уточ­нение его отложить до того момента, когда станет ясна реакция боль­ного на такое лечение. Положительная клиническая динамика явля­ется важным маркёром эффективности избранного лечебного подхода и подтверждает предварительный диагноз. Такой диагностический подход следует использовать осторожно и при активном участии боль­ного. Как и при динамическом наблюдении, больной должен быть ориентирован, за какими особенностями своего состояния следить, когда и что сообщать врачу.

Диагностическая операция

Хирургические заболевания почти всегда диагностируются с ис­пользованием современной диагностической техники. Но существу­ют ситуации, при которых операция остаётся единственным сред­ством подтвердить или исключить опасное для жизни больного заболевание или его осложнение.


радииии и перспективы развития хирургии ♦ 53

Алгоритмы диагностики

Принимая во внимание несовершенство человеческой памяти и способностей к анализу, предложены компьютерные варианты диаг­ностики и использование алгоритмов. Алгоритмы диагностики раз­работаны для целого ряда наиболее распространённых симптомов и синдромов.

Скрининговые исследования

В настоящее время врачи всё чаще пытаются выявить болезнь ещё до появления симптомов (на доклинической стадии) с помощью спе­циальных тестов. Для доклинической диагностики разработаны про­граммы по направленному активному выявлению ряда заболеваний у пациентов групп риска. Особенно часто этот приём используют для выявления злокачественных образований, поскольку излечение этих пациентов возможно лишь на ранних стадиях заболевания. При­мером может служить регулярное УЗИ или рентгеновская маммо­графия у женщин старше 35 лет. Таким путём можно выявить опу­холь молочной железы за 1—2 года до появления первых клиничес­ких признаков.

Врач может прийти к одному и тому же диагнозу различными пу­тями, однако эффективнее и быстрее работает тот, кто тщательно выбирает отправные точки в диагностике. Логический анализ всех клинических проявлений болезни в их динамике, способность врача увязать пёстрый набор клинических признаков страдания в единое целое и рациональное использование специальных методов иссле­дования лежат в основе правильной и своевременной диагностики большинства заболеваний. В сложных клинических случаях диагно­стический процесс базируется не только на общих логических прин­ципах, использующих современные технологические достижения, но и на интуитивных элементах хирургического мышления и часто ос­таётся исключительной сферой интеллекта и рук хирурга.



Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 737 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)