АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Клиническая диагностика острых нарушений мезентериального кровообращения, несмотря на наличие казалось бы специфичных симптомов

Клиническая диагностика острых нарушений мезентериального кровообращения, несмотря на наличие казалось бы специфичных симптомов, достаточно сложна. Особенно это касается начальных проявлений заболевания (стадии ишемии), когда своевременное со­судистое вмешательство способно сохранить жизнеспособность ки­шечника. В связи с этим при малейших подозрениях на эту острую абдоминальную хирургическую патологию проводят дополнительные инструментальные исследования, позволяющие поставить правиль­ный диагноз.

332 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть Инструментальная диагностика

Глава 12

Литографическое исследование — один из самых специфичных и наиболее объективных методов диагностики этого патологического состояния. Для получения максимально исчерпывающих сведений аортографию выполняют в двух проекциях (прямой и боковой) с пос­ледующей селективной мезентерикографией. Наличие дефектов кон­трастирования и/или отсутствие заполнения ствола и ветвей брыже­ечных артерий подтверждают диагноз вне зависимости от стадии заболевания (рис. 12-2).

Ультразвуковое ангиосканирование с ультразвуковой допплерогра-фией и цветным допплеровским картированием основано на визуали­зации просвета сосуда с регистрацией в нём потока крови. Движение её по направлению к ультразвуковому датчику отображается синим

цветом, а от него — красным. Преимуще­ство этого метода заключается в неинва-зивности и возможности динамического наблюдения в виде повторных исследо ваний при неясном диагнозе.

Лапароскопия — основной инстру ментальный метод диагностики острого нарушения мезентериального кровообра­щения, поскольку может быть проведена в большинстве хирургических стациона­ров. Выявляемые с помощью эндоскопии изменения кишки и брюшной полости при этой патологии достаточно специ­фичны и зависят от характера и глубины поражения.

• В стадии ишемии париетальная и вис­церальная брюшина остаётся гладкой и блестящей. Выпот отсутствует. Петли ки­шок имеют бледно-розовый цвет с циа-нотичным оттенком. Пульсация краевых сосудов исчезает.

• В стадии инфаркта в малом тазу и лате­ральных каналах появляется значитель­ное количество геморрагического выпота. Стенка кишки красного цвета, отёчная, отсутствует перистальтика.

Острые нарушения мезентериального кровообращения ♦ 333

• В стадии гангрены кишки и перитонита в брюшной полости выяв­ляют большое количество мутного геморрагического выпота. Брю­шина тусклая, серого цвета, с наложениями фибрина. Петли кишеч­ника коричневого, чёрного или зелёного цвета. Если ни один из дополнительных методов исследования не позво ляет подтвердить диагноз, в качестве последнего этапа диагностики, особенно при обоснованном подозрении на острое нарушение ме­зентериального кровообращения, показана лапаротомия.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав