АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диспансеризация. Для ранней диагностики рака желудка большое значение имеет диспансеризация лиц, имеющих повышенный риск развития этого заболевания

Для ранней диагностики рака желудка большое значение имеет диспансеризация лиц, имеющих повышенный риск развития этого заболевания. В группу наблюдения должны быть включены больные старше 40 лет, имеющие следующие заболевания:

• язвенная болезнь желудка;

• хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией;

• полипы желудка;

• неэпителиальные опухоли желудка;

• больные, перенёсшие резекцию желудка. За этими пациентами необходимо вести активное наблюдение с

ежегодным эндоскопическим и рентгенологическим контролем и ис­следованием кала на скрытую кровь каждые 6 мес.

РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ

Рак толстой кишки — термин, объединяющий злокачественные опухоли, локализующиеся в различных отделах этой части ЖКТ — от слепой кишки до анального канала. Такое объединение обусловлено общностью анатомии, практически сходной этиологией, аналогичны­ми механизмами канцерогенеза и одинаковыми методами диагностики.

В настоящее время во многих развитых странах рак толстой кишки занимает по частоте одно из ведущих мест среди злокачественных по­ражений. В России за последние 20 лет рак толстой кишки перемес­тился с шестого на четвёртое место, уступая лишь раку лёгкого, пред­стательной железы и кожи.

Основные черты патологии

Частота локализации рака в различных отделах толстой кишки нео­динакова. Наиболее часто (до 65%) поражаются её дистальные отде­лы (сигмовидная и прямая кишки), затем (15%) — правые отделы обо­дочной кишки и слепая кишка. В поперечной ободочной и нисходя­щей кишках опухоли возникают соответственно в 10—12% и 8—10% случаев. Важной особенностью роста рака толстой кишки является довольно частое (более 6%) синхронное возникновение нескольких опухолей в одном или разных отделах толстой кишки. Возможно так­же развитие новых опухолей в оперированной ранее кишке — мета-хронный рак.

Микроскопическое строение рака толстой кишки достаточно раз­нообразно. Согласно международной классификации, по гистологи­ческому строению выделяют следующие формы:

• аденокарцинома (высоко-, умеренно-, низкодифференциро-ванная);

• муцинозная аденокарцинома (слизеобразующий, слизистый, кол­лоидный рак);

• перстневидно-клеточный рак (мукоцеллюлярный);

• недифференцированный (солидный) рак;

• неклассифицируемый рак.

520 О Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 21

Кроме того, в прямой кишке и в анальном канале наблюдают:

• плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий);

• железисто-плоскоклеточный рак;

• базально-клеточный (базалиоидный) рак — вариант плоскокле­точного рака.

Самой распространённой гистологической формой является аде-нокарцинома — более 80% всех раковых опухолей толстой кишки.

Опухоль сравнительно долго развивается в пределах кишечной стенки, в частности в слизистой оболочке и в подслизистом слое. Затем происходят постепенная инфильтрация других слоев и выход за пределы кишечной стенки с прорастанием серозного покрова, ок­ружающих органов и тканей. Проникновение раковых комплексов в лимфатическую и кровеносную системы может возникнуть на всех этапах роста опухоли. Механизмы такого проникновения ещё до кон­ца не выяснены, но клиницисту важно знать, что у больных с очень маленькой опухолью (менее 1 см) в самой кишке может наблюдаться обширное лимфатическое и гематогенное распространение бласто-матозного процесса. И наоборот, опухоль больших размеров даже с прорастанием в соседние органы (например, в мочевой пузырь, тон­кую кишку и т.п.) иногда не сопровождается метастазами в лимфати­ческие узлы и, тем более, в другие органы.

Наиболее частым осложнением рака толстой кишки бывает нару­шение кишечной проходимости, которое хирурги нередко трактуют как частичную кишечную непроходимость. Вторым по частоте ослож­нением является обтурационная кишечная непроходимость, часто требующая срочного оперативного вмешательства. Реже наблюдают перфорацию опухоли или стенки кишки, профузное кишечное кро­вотечение и абсцедирование опухоли. Описание этих осложнений требует специального изложения, в данной главе речь пойдет лишь о неосложнённом раке толстой кишки.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1120 | Нарушение авторских прав