АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение заключается в удалении жёлчного пузы­ря — холецистэктомии, которая является патогенетически обосно­ванным методом лечения

Хирургическое лечение заключается в удалении жёлчного пузы­ря — холецистэктомии, которая является патогенетически обосно­ванным методом лечения.

Показаниями к хирургическому лечению калькулёзного холецис­тита считают безуспешность и бесперспективность консервативной терапии, реальную вероятность развития осложнений, снижение тру­доспособности и качества жизни пациентов.

В арсенале хирургов на сегодняшний день имеются три основные технологии:

1) традиционная холецистэктомия из срединного или косого ла-паротомного доступа;

2) видеолапароскопическая холецистэктомия;

3) «открытая» лапароскопическая холецистэктомия из мини-дос­тупа с использованием комплекта инструментов «Мини-ассистент».

Два последних метода принято объединять под названием «опе­рации малых доступов», или «малоинвазивные операции».

Традиционная холецистэктомия

Традиционная холецистэктомия может выполняться из верхнес­рединного, косо-поперечного и косых подрёберных разрезов Кохера или Фёдорова при любых формах ЖКБ, требующих хирургического лечения. Этим обеспечивается широкий доступ к жёлчному пузырю, внепечёночным жёлчным путям, печени, поджелудочной железе, две­надцатиперстной кишке. Возможны осмотр и пальпация практичес­ки всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Выполнима вся программа ревизии и вмешательств на внепечёноч- ных жёлчных путях.

Желчнокаменная болезнь ♦ 423 Видеолапароскопическая холецистэктомия

Видеолапароскопическая холецистэктомия чаще выполняется при неосложнённых формах ЖКБ. Более дорогостоящая и технически зависимая операция, выполняемая в условиях пневмоперитонеума (карбоксиперитонеума). При операции возможен осмотр всех орга­нов брюшной полости.

Наряду с очевидными преимуществами (минимальная травмати-зация передней брюшной стенки, хороший обзор брюшной полости) подобное вмешательство имеет негативные моменты, связанные с реакцией организма на пневмоперитониум:

• ограничение экскурсии лёгких;

• рефлекторное угнетение двигательной активности диафрагмы в послеоперационном периоде за счёт её перерастяжения;

• нарушение портального кровотока;

• тромботические осложнения — флеботромбозы нижних конеч­ностей с риском развития ТЭЛА как следствие повышенного внут-рибрюшного давления, положения больного с поднятым головным

КОНЦОМ.

«Открытая» лапароскопическая холецистэктомия из мини-доступа

«Открытую» лапароскопическую холецистэктомию из мини-дос­тупа выполняют с помощью комплекта инструментов «Мини-ассис­тент», включающего в себя кольцевидный ранорасширитель, комп­лекс крючков-зеркал и специальные хирургические инструменты. Один из крючков снабжён источником света. Изменением угла на­клона зеркала, зафиксированного при помощи специального меха­низма, можно при длине разреза брюшной стенки 3—5 см получить в подпечёночном пространстве зону адекватного осмотра и манипули­рования, достаточную для выполнения холецистэктомии и вмеша­тельств на протоках.

Разрез передней брюшной стенки выполняют трансректально вер­тикально в правом подреберье, отступя на 2—3 см от срединной ли­нии. При этом рассекают кожу, подкожную клетчатку, переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы вместе с брюшиной, во­локна прямой мышцы расслаивают.

Основным этапом операции является установка системы крючков-зеркал и системы освещения — «открытая» лапароскопия (рис. 16-5). При правильной их установке операция технически не отличается

Рис. 16-5. Начальный этап «открытой» лапароскопической холецистэктомии: а — проекция кожного разреза и положения кольца, на котором фиксируют крючки-расширители и осветительную систему; б, в — расположение комп­лекта «Мини-Ассистент» в операционной ране.

от традиционной, сохраняя при этом все достоинства малоинва-зивных операций, и выполняется при любых формах ЖКБ и её ос­ложнений.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 855 | Нарушение авторских прав