Дифференциальная диагностика. Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать со следующими заболеваниями: нагноившаяся тератома параректальной клетчатки
Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать со следующими заболеваниями: нагноившаяся тератома параректальной клетчатки, абсцесс дугласова пространства, опухоли прямой кишки и параректальной области. Как правило, такая необходимость возника-т при ишиоректальных, пельвиоректальных парапроктитах, т.е. при высоком расположении гнойника. При подкожном парапроктите иногда возникает сомнение — не является ли этот гнойник абсцедирую-шим фурункулом или нагноившейся атеромой. Если это парапроктит, то в подкожной клетчатке определяется тяж, идущий к заднепроходному отверстию, поскольку инфицирование идёт из просвета кишки. Острый парапроктит иногда встречается как осложнение распадающейся злокачественной опухоли прямой кишки. Распознать это,
Неопухолевые заболевания прямой кишки... -Ф- 577
как правило, удаётся, применив пальцевое исследование прямой кишки и цитологическое исследование.
Если воспалительный процесс в параректальной клетчатке носит индуративный характер, обязательно нужно исключить злокачественный процесс. Здесь уместно применить все необходимые методы обследования: проктографию и рентгенографию крестца и копчика, УЗИ, биопсию.
Лечение
Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена тотчас после установления диагноза, она относится к разряду неотложных вмешательств. Вид анестезиологического пособия играет важную роль. Нужны полное обезболивание и хорошая релаксация. Чаще всего применяют внутривенный наркоз, перидураль-ную и сакральную анестезии, масочный наркоз. Местная анестезия при операциях по поводу острого парапроктита противопоказана из-за опасности распространения инфекции во время инъекции анестетика, неадекватности обезболивания и усложнения ориентирования в связи с инфильтрацией тканей анестезирующим раствором.
Основные задачи радикальной операции — обязательное вскрытие гнойника и его дренирование. Поиск и нахождение поражённой крипты и гнойного хода, ликвидация крипты и хода целесообразны только при наличии опытного хирурга-колопроктолога. Если ликвидировать связь с кишкой, можно рассчитывать на полное выздоровление пациента.
В условиях неспециализированных стационаров чаще всего выполняют только вскрытие и дренирование гнойника. Стремление во что бы то ни стало сразу выполнять радикальные вмешательства без диагностических навыков и достаточных знаний анатомии анального жома и параректальных клетчаточных пространств может привести к тому, что вместе с гнойным ходом будет иссечена часть наружного сфинктера и возникнет его недостаточность.
В ситуации, когда гнойный ход располагается экстрасфинктерно или локализуется в толще мышцы наружного сфинктера и рассечение его в просвет кишки опасно из-за возможности получить недостаточность сфинктера, можно применить лигатурный метод. Смысл использования лигатуры в том, что при поэтапном затягивании она постепенно рассекает гнойный ход в просвет кишки.
Недостатки и опасности методик, описанных выше, привели специалистов к мысли отказаться в некоторых случаях острого парапрак-
78 ♦ Хирургические болезни ♦ Том 1 ♦ Часть II ♦ Глава 23
тита от экстренной радикальной операции и разделить лечение на два этапа: в неотложном порядке вскрыть и дренировать абсцесс, а спустя несколько дней после ликвидации гнойного процесса выполнить отсроченную радикальную операцию.
При высоком расположении гнойного хода, что бывает обычно при ишиоректальных и пельвиоректальных абсцессах, выбор способа операции бывает затруднён и определяется не только сложностью ситуации у конкретного больного, но и опытом и знаниями оперирующего хирурга.
Прогноз
При своевременно и правильно выполненной операции при остром парапроктите прогноз благоприятный. В то же время при простом вскрытии гнойника без ликвидации первичного отверстия и связи с прямой кишкой полного выздоровления, как правило, не
наступает.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1021 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |
|