ПРОТЕЗУВАННЯ ПІСЛЯ РЕЗЕКЦІЇ ВЕРХНЬОЇ ЩЕЛЕПИ
На верхній щелепі розрізняють резекцію коміркового відростка, однобічну та двобічну резекцію тіла верхньої щелепи.
Ортопедична допомога хворим у разі резекції коміркового відростка надається за методикою, запропонованою І.М.Оксманом, таким чином. Безпосередній протез виготовляють до операції за моделями щелеп. Зокрема, виготовляють фіксувальну пластинку з кламерами і перевіряють її у ротовій порожнині. Знімають відбиток з верхньої щелепи разом з фіксувальною пластинкою і відливають модель. Моделі щелеп гіпсують в оклюдатор у положенні центральної оклюзії. На моделі зрізають зуби та комірковий відросток згідно з планом, який намітив лікар-хірург. Лінія фантомної остеотомії повинна проходити на 1-2 мм досередини від лінії остеотомії. Це необхідно для того, щоб було місце для епітелізації рани.
З воску моделюють частину, яка заміщується, і проводять постановку зубів.
Щелепно-лицева ортопедія
Заміна воску на пластмасу проходить за звичайною методикою. Протез фіксують у ротовій порожнині на операційному столі. Корекцію оклюзії та країв протеза проводять не раніше ніж через 2-3 дні після фіксації.
Віддалене протезування проводять за допомогою малих сідлоподібних дугових та пластинкових протезів з утримувальними та опорно-утримуваль-ними кламерами. Показано використання телескопічної системи фіксації за наявності зубів із здоровими тканинами пародонта.
Протезування хворих після однобічної резекції верхньої щелепи здійснюється безпосереднім протезуванням за методикою І.А.Оксмана. Таке протезування проводиться у три етапи. Спочатку виготовляють фіксувальну частину протеза з кламерами на опорні зуби на моделі, яку отримали за відбитком з верхньої щелепи. Фіксувальну пластинку перевіряють у ротовій порожнині і знімають відбиток разом з нею. Одночасно знімають відбиток з нижньої щелепи, відливають моделі і гіпсують в оклюдаторі, після чого йде виготовлення резекційної частини протеза (другий етап).
На моделі верхньої щелепи позначають межу резекції згідно з планом операції. На боці, де є пухлина, зрізають один зуб на рівні його шийки, щоб у подальшому протез не створював перешкод для епітелізації кісткової рани. Решту зубів зрізають разом з комірковим відростком до апікального базису. Поверхню фіксувальної пластинки роблять шорсткою, а утворений дефект заповнюють воском і проводять постановку штучних зубів в оклюзії із зубами нижньої щелепи. Штучні ясна молярів та премолярів моделюють з валиком, який йде у передньо-задньому напрямку. У післяопераційний період валик утворює ложе в слизовій оболонці щоки, яке в майбутньому буде слугувати пунктом анатомічної ретенції. Воскову репродукцію протеза замінюють пластмасовою. Після операції протез фіксують на післяопераційну рану.
Після епітелізації ранової поверхні виготовляють обтуруючу частину протеза (третій етап). Піднебінну частину протеза спилюють фрезою на товщину 0,5-1 мм, покривають шаром швидкотвердіючої пластмаси таким чином, щоб по краях протеза утворився валик з пластмасового тіста для отримання відбитка країв післяопераційної порожнини. Через 1-2 хв протез видаляють з ротової порожнини і після завершальної полімеризації пластмаси обробляють і полірують. Хворий користується таким протезом протягом 3-6 міс під постійним наглядом лікаря.
Віддалене протезування проводиться після повної епітелізації рани. Резекція половини верхньої щелепи призводить до зміни умов фіксації протеза. Протез у такому разі має однобічну кісткову опору, що збільшує розмах вертикальних рухів та призводить до перевантаження опорних зубів.
Складаючи план лікування, слід ураховувати стан тканин пародонта. Якщо є зміни, то необхідно провести шинування, фіксація буде забезпечена за умови збільшення кількості точок кламерної фіксації. Для запобігання зміщенню протеза з протезного ложа доцільним є використання напівлабільних з'єднань кла-мерів з базисом протеза. Для поліпшення фіксації Е.Я.Варес пропонує викори-
стовувати дентокоміркові кламери. Для запобігання зміщенню резекційного протеза у вертикальному напрямку необхідно зменшити його масу. Рекомендується використовувати конструкцію резекційного протеза на верхню щелепу за методикою Е.Я.Вареса.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1371 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 |
|