МЕХАНІЗМ ЗМІЩЕННЯ УЛАМКІВ У РАЗІ ПЕРЕЛОМІВ
Травма щелепно-лицевої ділянки може закінчитися переломом кістки без зміщення або зі зміщенням уламків залежно від швидкості руху травмівного агента у момент контакту з кісткою. Зміщення може бути первинним та відда^ леним. Перелом не ускладнюється зміщенням уламків, якщо швидкість під час удару приходить до нуля. Якщо ж швидкість у момент удару більша ніж нуль, то перелом ускладнюється ще й зміщенням уламків. Зміщення може бути віддаленим і залежати від неправильного лікування, транспортування, транспортної іммобілізації, сили тяги м'язів.
Зміщення уламків під дією сили тяги м'язів дуже часто проявляється у разі переломів нижньої щелепи.
До зміщення уламків призводить кілька чинників — це безпосередня сила удару по м'язу, зменшення відстані між пунктами прикріплення м'язів у результаті перелому кістки, травма м'яза гострими краями уламків кістки, що призводить до його гіпертонусу. Отже, всі перераховані чинники спричиняють травматичний рефлекторний гіпертонус, що призводить до зміщення уламків, який з часом стає стійким у зв'язку з властивістю м'язів переходити в стан еластичної ретракції.
Класичні механізми зміщення уламків у разі переломів кісток можна клінічно спостерігати на прикладі переломів нижньої щелепи. Для розуміння цього складного механізму треба пам'ятати, що робота парних жувальних м'язів відбувається синхронно. У разі вогнепальних поранень, побутової чи виробничої травми або перелому нижньої щелепи внаслідок патологічного процесу чітка робота м'язів порушується. Порушується узгоджений антагонізм однойменних м'язів, й уламки зміщуються. Знаючи функції жувальних м'язів, можна, ураховуючи тягу м'язів і характер зміщення уламків визначити місце перелому.
Так, якщо перелом у ділянці фронтальних зубів (присередній перелом), то за наявності рівномірної тяги однойменних м'язів з протилежного боку помітного зміщення у разі свіжої травми не спостерігається. Може лише виникнути деякий нахил уламків з більшим розходженням у нижній частині нижньої щелепи. Зміщення може не бути, якщо перелом локалізується у ділянці нижньої щелепи (кутовий перелом), завдяки наявності муфти із м'язів-підіймачів, прикріплених у цьому місці.
За наявності бічного перелому в ділянці ікла або першого премоляра (мен-
тальний перелом) утворюється два різних за величиною уламки — один малий, а другий — великий. Малий уламок зміщується допереду та досередини під впливом тяги зовнішнього крилоподібного м'яза і догори — під впливом скроневого м'яза та інших м'язів-підіймачів. Малий уламок у такому разі повертається дозовні під дією жувального та щелепно-під'язикового м'язів, які діють в даному випадку подібно до пари сил.
Двобічний ментальний перелом утворює три уламки — два бічних та один середній. Бічні уламки зміщуються подібно до малого уламка у разі однобічного перелому, досередини та дещо допереду і догори; середній уламок переміщується донизу і дозаду під дією м'язів-опускачів (мал. 166).
Зміщення середнього уламка може бути причиною асфіксії. За умови цілісності кістки язик утримується спереду підборідно-язиковим м'язом.
За наявності подвійного ментального перелому середній (передній) уламок зміщується назад підборідно-під'язиковим і підборідно-язиковим м'язами і язик, таким чином, насувається на надгортанник, що і може призвести до виникнення асфіксії.
У разі двобічних переломів у ділянці молярів до описаної вище клінічної картини приєднується новий чинник — маса середнього уламку, від якої залежить зміщення його донизу. У разі однобічного перелому в ділянці гілки нижньої щелепи великий уламок який являє майже всю нижню щелепу, буде зміщуватися дещо дозаду та у бік перелому. Малий уламок переміщується догори та досередини під впливом зовнішнього крилоподібного м'яза.
Двобічний перелом у ділянці гілок: нижня щелепа зміщується дозаду та донизу під впливом м'язів-опускачів. За наявності такого зміщення клінічна картина нагадує відкритий прикус (мал. 167).
Однобічний перелом вінцевого відростка: уламок підтягується догори і під дією скроневого м'яза заходить гли боко під виличну дугу, що може призве сти у подальшому до атрофії названого м'яза. У разі двобічного перелому вінце вих відростків останні підтягуються до гори, а зміщення нижньої щелепи не відбувається. За наявності однобічного перелому шийки суглобовий уламок пе реміщується допереду та досередини під впливом дії зовнішнього крилоподібно му., -ice о..... ~. •„., «го м'яза, а вся нижня щелепа повертаєть-
мал. 166. Зміщення кісткових уламків у ' ^ г
разі двобічного ментального перелому ся у бік перелому. Виникає зміщення се-
(пояснення утексті) редньої лінії у бік перелому. Деколи ве-
Щелепно-лицева ортопедія
ликии уламок рухається догори, відсуваючи суглобовий відросток дозовні.
У разі двобічного перелому шийок суглобових відростків останні переміщуються допереду та досередини, а вся нижня щелепа — дозаду, впираючись молярами в моляри верхньої щелепи, зависаючи та утворюючи відкритий і дистальний прикус (мал. 168).
Мал. 167.Двобічний перелом у ділянці гілок нижньої щелепи (пояснення у тексті)
| Під час диференційної діагностики переломів верхніх відділів обох гілок нижньої щелепи та вивихів необхідно пам'ятати: у разі переломів можливе відкривання та закривання рота, у разі вивихів можливе лише відкривання; за наявності переломів спостерігається дистальне розміщення нижньої щелепи, за наявності вивиху (переднього) — медіальне зміщення її; за наявності перелому пальцем можна пропальпувати через зовнішній слуховий хід рухи суглобової головки, у разі вивиху рухи головки не відчуваються, оскільки вона знаходиться поза ямкою.
Man. 168.Двобічний перелом у ділянці шийок суглобових відростків (за Г.А. Васильєвим; пояснення у тексті)
| Досконале знання механізмів переміщення уламків щелеп у разі переломів дозволяє лікарю впевнено, без помилок, визначити локалізацію перелому та правильно скласти план як тимчасового, так і основного лікування.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1676 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 |
|