ОРТОПЕДИЧНА ДОПОМОГА ПІСЛЯ РЕЗЕКЦІЇ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ
Плануючи обсяг необхідної ортопедичної допомоги хворим після хірургічних операцій, які проведені на нижній щелепі, необхідно враховувати ступінь важкості їх стану. Найчастіше такими операціями є резекція підборідного відділу нижньої щелепи, резекція половини нижньої щелепи, видалення усієї нижньої щелепи, резекція нижньої щелепи з кістковою пластикою.
Залежно від виду резекції, величини кісткового дефекту, кількості збережених зубів на щелепах завдання лікування вирішується за допомогою безпосереднього або віддаленого протезування.
Так, після проведеної резекції підборідного відділу нижньої щелепи утворюється дефект кісткової тканини з порушенням її цілісності. Головним завданням протезування у такому разі є: фіксація кісткових фрагментів у правильному положенні та запобігання їх зміщенню, відновлення зовнішнього вигляду хворого, мови, функції жування та ковтання, заміщення післяопераційного кісткового дефекту, формування протезного ложа, збереження зубів, що залишилися.
З метою запобігання зміщенню уламків досередини, якщо кісткова пластика відкладена на деякий час, проводять безпосереднє протезування або застосовують шини. Використовують шину Ванкевича або накісні позаротові апарати Рудька і Панчохи. Названі апарати застосовують у разі значних дефектів кісткової тканини, за наявності малої кількості збережених зубів, захворювань тканин пародонта.
Застосування безпосереднього протезування призводить до функціонального перевантаження опорних зубів і подальшого їх видалення. Безпосереднє протезування показано у разі незначних дефектів кісткової тканини та стійких зубів, що залишилися. За методикою Оксмана безпосереднє протезування проводять у два етапи (мал. 190).
До хірургічного втручення знімають відбиток з нижньої щелепи, виготовляють дві знімні пластинки (для розміщення з лівого та правого боку) з опорно-утримувальними кламерами і припасовують їх у ротовій порожнині. Після того знову знімають відбиток з нижньої щелепи, але вже з фіксувальними пластинками в ротовій порожнині. Одночасно знімають відбиток з верхньої щелепи і відливають моделі, проводять гіпсування їх в оклюдатор. За наміченим хірургом планом операції зрізають з гіпсової моделі зуби зі значною частиною коміркового відростка і підборідним відділом. Дефект виповнюють воском та проводять постановку штучних зубів. Блок різців, інколи ікла, роблять знімними, щоб у після-
Щелепно-лицева ортопедія
Мал. 190. Безпосередній протез, виготовлений за методикою І.М.Оксмана (пояснення у тексті)
операційний період можна було зафіксувати язик для запобігання асфіксії. Передню частину протеза моделюють з невеликим підборідним випином для формування м'яких тканин нижньої губи та підборіддя. Підборідний випин виготовляють розбірним, полімеризацію проводять окремо і лише після зняття швів з'єднують з протезом за допомогою швидкотвердіючої пластмаси.
Складніші завдання стоматологу-ортопеду доводиться вирішувати після резекції половини нижньої щелепи. Резекція половини нижньої щелепи може поєднуватися з екзартикуляцією або проводиться у межах тіла щелепи із збереженням її гілки.
Видалення половини нижньої щелепи разом з гілкою значно погіршує умови для надання ортопедичної допомоги. За такої клінічної картини застосовують методику безпосереднього протезування за І.М.Оксманом (мал. 191).
Мал. 191. Безпосереднє протезування у разі видалення половини нижньої щелепи (пояснення у тексті)
| Щелеповий протез складається з двох частин — фіксувальної та резекційної. Фіксувальну частину з багатокламерною фіксацією виготовляють за моделлю нижньої щелепи. Фіксувальна пластинка має похилу площадку, яка може бути знімною або незнімною, вона утримує фрагменти щелепи від зміщення і розміщена з присінкового боку зубів на здоровій частині щелепи.
Після припасування фіксувальної пластинки разом з нею у ротовій порожнині знімають відбиток нижньої щелепи, а також допоміжний анатомічний відбиток верхньої щелепи. Відливають моделі і загіпсовують їх в оклюдатор. На моделі позначають межі майбутнього хірургічного втручання. Відступивши від лінії операції, необхідно зрізати два гіпсових зуби, які межують з пухлиною, на рівні їх шийок, щоб безпосередній протез не заважав епітелізації слизової оболонки на кістковому фрагменті. Зуби, які знаходяться у проекції пухлини, зрізають на 2-3 мм нижче від основи коміркової частини. Проводять моделювання резекційної частини протеза і постановку штучних зубів. Базис позаду зубного ряду повинен бути дещо подовжений та потовщений. Нижній край протеза повинен мати округлу форму і ввігнутість з язикового боку з під'язиковими валиками. Подальше виготовлення протеза здійснюється за загальноприйнятою технологією.
Віддалене протезування проводять після епітелізації рани. Труднощі у разі віддаленого протезування в основному пов'язані з фіксацією протеза на протезному ложі та збереженням зубів на кістковому фрагменті щелепи.
Необхідно використовувати напівлабільне з'єднання кламерів з базисом протеза і шинування зубів, які залишилися, коронками. З метою запобігання травматичним ушкодженням по лінії остеотомії необхідно проводити ізоляцію країв базису.
Надання ортопедичної допомоги хворим після видалення усієї нижньої щелепи є дуже великою проблемою, яка полягає передусім у неможливості фіксації післярезекційного протеза, адже, не маючи кісткової основи, протез не можна зафіксувати, і він стає малопридатним для вживання їжі. У такому разі завдання ортопедичного лікування зводиться до відновлювання обрисів обличчя, функції мовлення.
Методика виготовлення протеза така. До операції за отриманими моделями проводять зрізання усіх зубів на нижній щелепі на рівні основи коміркової частини. Моделюють базис протеза і ставлять штучні зуби. Воскову композицію знімають з моделі і подовжують позаду зубного ряду на місці кутів нижньої щелепи. Внутрішня поверхня протеза повинна мати округлу форму, але з язикового боку в ділянці бічних зубів базис протеза повинен бути ввігнутим, з під'язиковими випинами. Усе це робиться з метою хоч незначної фіксації у ротовій порожнині.
Спочастку після операції протез фіксують за допомогою зачепних петель до зубів верхньої щелепи, а в подальшому застосовують спіральну пружину Фошара.
Для запобігання хронічній травмі слизової оболонки щоки у протезі роблять нішу, а саму пружину вміщують у захисний чохол.
Протезування хворих після резекції нижньої щелепи з кістковою пластикою проводиться звичайно через 7-8 міс, коли відбулося приживлення кісткового трансплантата.
Протезування таких хворих має свої особливості, які необхідно врахову-
Щелепно-лицева ортопедія
вати. Насамперед це незвичне протезне ложе, наявність великих рубців на слизовій оболонці ротової порожнини, наявність переходу здорової коміркової частини у лінію операції, незвичне розміщення здорових зубів по відношенню до штучної коміркової частини. Необхідно також ураховувати, що трансплантат не пристосований до сприйняття жувального тиску. Усі ці особливості необхідно пам'ятати під час зняття відбитків із застосуванням силіконових відбитко-вих мас, а сам готовий протез повинен мати еластичну прокладку в проекції трансплантата. Фіксація здійснюється за рахунок опорно-утримувальних кла-мерів з використанням здорових зубів з протилежного боку щелепи.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1196 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 |
|