АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Недостаточность витамина K

Витамин К — общее название жирорастворимых термостабильных соединений, обладающих биологической активностью филлохинина; важны для образования нормальных количеств протромбина. Гиповитаминоз K типичен для новорождённых. У взрослых возникает на фоне основного заболевания. Случаи дефицита витамина К вследствие недостаточного его поступления с пищей не описаны. Поскольку витамин К синтезируется микрофлорой кишечника, большое значение в его возникновении играет пероральный приём антибиотиков и сульфаниламидов. У новорождённых в возрасте от 3 до 5 сут кишечник ещё не заселён микрофлорой, способной синтезировать витамин К в достаточном количестве. Поэтому у детей первых дней жизни часто возникает геморрагический синдром.

Источники витамина. Основной источник — микрофлора кишечника. Дополнительные источники — листья люцерны, свиная печень, рыбная мука и растительные масла, шпинат, цветная капуста, плоды шиповника, зелёные томаты.

Физиологическая роль заключается в активации факторов свёртывания крови (II [протромбин], VII [проконвертин], IX [фактор КрЋстмаса ], X [фактор Стюарта-ПрЊуэр ]) в печени путём €-карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты.

Суточная потребность — 0,2–0,4 мг.

Клиническая картина. Основное проявление — геморрагический синдром (носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из дёсен, внутрикожные и подкожные кровоизлияния), обычно сопровождающий основное заболевание. При механической желтухе геморрагический синдром обычно появляется на 4–5-ый день. У новорождённых детей, находящихся на грудном вскармливании (грудное молоко содержит мало витамина К) и не получающих адекватные дозы витамина, могут возникать внутричерепные кровоизлияния или другие проявления геморрагического синдрома

Диагноз основан на снижении уровня протромбина менее 30–35%, дефиците VII, IX и Х факторов свёртывания. Протромбиновое время увеличено на 25% (патогномоничный признак дефицита витамина К при исключении другой патологии).

Дифференциальный диагноз проводят с поражениями печени, состоянием после терапии антикоагулянтами или салицилатами, а также другими заболеваниями, сопровождающимися кровоточивостью (цинга, аллергическая пурпура, лейкозы, тромбоцитопения).

Лечение. Лечение гиповитаминоза К следует проводить в стационаре в связи с необходимостью контроля свёртываемости крови. Обычно назначают препарат витамина К₁ фитоменадион по 10 мг (доза для взрослых) подкожно или внутримышечноили при острой гипопротромбинемиивнутривенно(в 5% р-ре глюкозы или 0,9% р-ре хлорида натрия со скоростью, не превышающей 1 мг/мин); внутрь назначают по 5–20 мг 3–4 раза/сут. Показано назначение викасола по 15–30 мг/сут внутрь или по 10–15 мг/сут внутримышечно. Дозы и длительность лечения зависят от показателей свёртываемости крови, главным образом, коагулограммы и протромбинового времени (ПВ). Для международной стандартизации контроля антикоагулянтной терапии ВОЗ был предложен показатель INR (от англ. i nternational n ormalized r atio, международное стандартизованное отношение), поскольку измерение протромбинового времени (традиционного показателя) в значительной степени зависит от тромбопластина, используемого в той или иной лаборатории. Этот показатель характеризует отношение ПВ пациента/контрольное ПВ (среднее значение в здоровой популяции), умноженное на международный индекс чувствительности®.

Профилактика. Необходимопослеоперационное назначение витамина К при парентеральном питании. Новорождённым с целью профилактики геморрагической болезни рекомендовано назначение витамина К₁ (фитоменадиона) по 0,5–1 мг внутримышечноили подкожно сразу после рождения, при необходимости (например, если роженица получала лечение дифенином) инъекцию можно повторить через 6–8 ч. Беременным не рекомендовано профилактическое применение перед родами ввиду возможного токсического влияния на плод.

МКБ • D68.4 Приобретённый дефицит фактора свёртывания • E56.1 Недостаточность витамина К • Р53 Недостаточность витамина К у новорождённого

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав