АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез. • Периферическая невропатия (см

Прочитайте:
  1. I. Патогенез
  2. III. Этиология и патогенез
  3. IV. Современные представления об этиологии и патогенезе полигенных форм инсулинонезависимого сахарного диабета
  4. V Патогенез печеночной комы.
  5. V. Молекулярные основы патогенеза эндокринных опухолей
  6. VII. Патогенез
  7. XIV. Патогенез
  8. Агранулоцитоз, этиология, патогенез, виды, картина крови, клинические проявления. Панмиелофтиз, картина крови.
  9. Агранулоцитозы. Этиология. Патогенез. Значение для организма.
  10. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому.

• Периферическая невропатия (см. выше)

• Ангиопатия нижних конечностей может затрагивать как артериальное русло (макроангиопатия), так и микроциркуляторное русло (микроангиопатия). Суть процесса в обоих случаях — атеросклеротическое поражение сосудистой стенки. Отличия атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом и лиц без диабета приведены в таблице 16–6.

Ы Вёрстка. Таблица 16–6.

Таблица 16–6. Отличия атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом и лиц без диабета.

Клиническая картина При сахарном диабете Без сахарного диабета
Развитие Быстрое Медленное
Возраст <50 лет >60 лет
Пол(М/Ж) 2/1 30/1
Окклюзия Мультисегментарная Моносегментарная
Симметричность поражения Двустороннее поражение Одностороннее
Вовлекаемые сосуды Берцовые, тыльные и подошвенные артерии, артериолы Аорта, подвздошная и бедренная артерии
Гангрена отдельных участков стопы обширных участков
Постампутационная смертность Высокая Низкая

• Инфекционные осложнения часто присоединяются у больных сахарным диабетом с плохо контролируемой гипергликемией. Как правило, это сопутствующий фактор по отношению к невропатии и ангиопатии. В доинсулиновую эру угрожающими для жизни осложнениями считались туберкулёз и гнойные инфекции. В настоящее время часто отмечают инфицирование язвенных дефектов стоп стафилококками, стрептококками и колибактериями (нередко анаэробной микрофлорой). Кроме того, серьёзной проблемой при СД остаются инфекции мочевыводящих путей (например, пиелонефрит или некротизирующий папиллит), в частности, из-за дистонии мочевого пузыря.

‰ У больных СД описывают различные нарушения антибактериального и противовирусного иммунитета (в частности, нарушаются функции лейкоцитов)

‰ Патогенные микроорганизмы продуцируют гиалуронидазу, что способствует распространению некротических изменений на соединительную ткань (в тяжёлых случаях происходит тромбоз артериол с вовлечением новых участков мягких тканей)

‰ Острый инфекционный процесс повышает потребность организма в инсулине

‰ При тщательном контроле гликемии риск присоединения инфекционных осложнений резко снижается

Клинические варианты

Нейропатическая форма характеризуется поражением периферической и вегетативной нервной системы при интактности сосудистого русла нижних конечностей. Приводит к 3 видам поражений стоп:

• Нейропатическая язва

• Нейропатические отёки

• Остеоартропатии (с развитием сустава ШаркЏ)

Ишемическая форма (с преимущественным атеросклеротическим поражением сосудистого русла). Этому состоянию обычно сопутствуют артериальная гипертензия и дислипидемия.

Нейро-ишемическая форма (смешанная)


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 751 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)