 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диагностика. • Гипернатриемия и гипокалиемия в сочетании с усиленным выделением калия с мочой• Гипернатриемия и гипокалиемия в сочетании с усиленным выделением калия с мочой • Гипохлоремия (гипохлоремический алкалоз) • Высокая концентрация альдостерона в сыворотке крови и моче, не корригируемая ЛС. Содержание альдостерона определяют при стандартных условиях, т.к. на него оказывают влияние баланс натрия, приём диуретических средств и другие факторы. ‰ Приём диуретических и сосудорасширяющих средств прекращают за 2 нед до определения содержания альдостерона и ренина. ‰ Натриевую нагрузку проводят для дифференциальной диагностики первичного альдостеронизма (нет подавления при натриевой нагрузке) и повышенного содержания альдостерона у здоровых лиц (подавление при натриевой нагрузке). • Низкая активность ренина в плазме крови при первичном альдостеронизме; при вторичном — высокая. ‰ Влияние ЛС. Диуретические средства, эстрогены, ингибиторы АПФ, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов и адреноблокаторы способны нарушать секрецию ренина. ‰ Влияние заболеваний. Злокачественная артериальная гипертЌнзия может приводить к гиперренинемии, вторичному гиперальдостеронизму и гипокалиемии. • Нарушение толерантности к глюкозе в 50% случаев (эффект гипокалиемии). • Постуральная проба. Регистрируют динамику секреции альдостерона, вызванную четырёхчасовым нахождением в вертикальном положении (концентрацию альдостерона определяют в 8 ч утра и днём в 12 ч). ‰ У здоровых людей и больных с двусторонней гиперплазией концентрации ренина и ангиотензина повышаются с последующим повышением уровня альдостерона. ‰ У больных с односторонними аденомами надпочечников отмечают снижение содержания альдостерона. • Проба с верошпироном (спиронолактоном). Пациент, находившийся на диете с нормальным содержанием хлорида натрия (около 6 г/сут), получает верошпирон в течение 3 сут в дозе 100 мг 4 р/сут. На 4-ый день в сыворотке определяют содержание калия. Повышение уровня калия более чем на 1 ìмоль/л по сравнению с исходным уровнем — доказательство альдостерон-индуцированной гипокалиемии. • Проба с капотеном (каптоприлом). После утреннего определения содержания альдостерона и активности ренина в плазме пациент принимает 25 мг капотена и в течение 2 ч должен находиться в сидячем положении, после чего содержание альдостерона и активность ренина в плазме исследуют повторно. ‰ У здоровых пациентов и больных с эссенциальной артериальной гипертензией отмечают снижение уровня альдостерона вследствие угнетения превращения ангиотензина I в ангиотензин II. ‰ У больных с синдромом Конна такого снижения не отмечают (отношение альдостерон/активность ренина в плазме >50). • Проба с фуросемидом (лазиксом). Пациент, находившийся на диете с нормальным содержанием хлорида натрия и не получавший диуретики в течение 2 нед (и других антигипертензивных препаратов как минимум в течение недели), принимает 80 мг препарата; после 3-часового пребывания пациента в вертикальном положении исследуют уровень ренина и альдостерона. Значительное повышение уровня альдостерона и снижение концентрации ренина в плазме — доказательство первичного гиперальдостеронизма. • КТ, МРТ и ангиография сосудов надпочечников позволяют выявить аденому надпочечников в 80% случаев. Томографические срезы надпочечников следует производить через каждые 3 мм. • Концентрация альдостерона в образцах крови из вен надпочечников, полученной при селективной катетеризации, позволяет дифференцировать причины альдостеронизма. Одностороннее повышение уровня альдостерона указывает на аденому, высокая концентрация с обеих сторон характерна для двусторонней гиперплазии. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 775 | Нарушение авторских прав |