АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение может быть хирургическим или медикаментозным; основано на характере нарушения или нарушений, вызывающих бесплодие

Коррекция мужского фактора (см. ниже раздел «Мужское бесплодие»).

Коррекция коитального фактора. Проводят психотерапию и лечение сексуальных нарушений, а также искусственное осеменение с использованием спермы партнёра.

Коррекция шеечного фактора заключается в лечении малыми дозами эстрогенов, адекватной антибиотикотерапии, внутришеечном или внутриматочном искусственном осеменении. Назначают глюкокортикоиды для предотвращения возможного образования АТ против спермы, а также гонадотропины. Проводят экстракорпоральное оплодотворение и трансплантацию концептуса.

Коррекция маточного фактора заключается в антибиотикотерапии эндометрита (лечение эндометрита также высокими дозами эстрогенов или эстроген-прогестинами после удаления внутриматочных спаек). Хирургическая коррекция заключается в миомэктомии при миоме, метропластики при врождённых или приобретённых аномалиях, удалении внутриматочных спаек. Также, как и при коррекции шеечного фактора, проводят экстракорпоральное оплодотворение и трансплантацию концептуса.

Коррекция трубного фактора заключаетсяв антибиотикотерапии (по показаниям), анастомозе труб для восстановления их проходимости после стерилизации, сальпингопластике при непроходимости дистальных или проксимальных частей маточных труб, лизис околотрубных спаек. Также, как и при коррекции шеечного и маточного фактора, проводят экстракорпоральное оплодотворение и трансплантацию концептуса.

Коррекция яичникового фактора — индукция овуляции.

• Коррекция эндокринных расстройств (например, заболеваний щитовидной железы).

• При синдроме поликистоза яичников или хронической ановуляции — кломифена цитрат.

‰ Сначала вводят медроксипрогестерона ацетат 5–10 мг в течение 5–10 дней, затем, начиная с 5 дня менструального цикла, — кломифена цитрат по 50 мг/сут внутрь 1 р/сут (перед сном) в течение 5 дней.

‰ Овуляция наступает обычно через 5–10 дней после последнего введения препарата. Если овуляции нет, во время следующего менструально-овариального цикла дозу увеличивают до 100 мг/сут, а в следующий цикл — до 150 мг/сут или увеличивают длительность курса до 10 дней. Курсовая доза при этом не должна быть более 500 мг.

‰ При отсутствии эффекта лечение дополняют инъекциями хориогонина (во время II фазы цикла). После наступления овуляции курсовой приём той же дозы кломифена цитрата продолжают в течение 6 циклов (но не более в связи с возможным повышенным риском рака яичников).

• При нарушении лютеиновой фазы — кломифена цитрат по 50–100 мг/сут в течение 5 дней, начиная с 2–3-го дня менструального цикла, или суппозитории с прогестероном 25 мг 2 р/сут в течение 14 дней, начиная со 2 дня после овуляции. При наступлении беременности во время цикла лечение прогестероном продолжают до 10 нед беременности.

• При ановуляции вследствие избытка пролактина — бромокриптин по 1,25–2,5 мг/сут (при необходимости постепенно повышая дозу до 15 мг/сут) до нормализации менструального цикла и/или наступления овуляции.

• При недостаточности функций гипофиза или неэффективности кломифена цитрата назначают гонадотропин менопаузный или гонадотропин хорионический (или пергонал, метродин).

• При избытке андрогенов вследствие гиперплазии надпочечников — глюкокортикоиды.

• Прочие методы. Для стимуляции овуляции можно использовать физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез витаминов группы В и новокаина, шейно-лицевая ионогальванизация с витаминами Е, В₆, ультразвуковое лечение, электростимуляция шейки матки.

• Меры предосторожности

‰ При лечении кломифена цитратом необходим постоянный врачебный контроль за состоянием пациентки. При нарушении функций печени дозу препарата следует снизить. Не рекомендовано назначать препарат в острую фазу заболевания печени. Кломифена цитрат вызывает повышенную возбудимость, бессонницу, преходящие нарушения зрения, приливы, гипертрофию и гиперстимуляцию яичников. Приём препарата повышает вероятность многоплодной беременности. При каждом курсе лечения необходимо выяснение степени его эффективности (подтверждение наступления овуляции). При наличии овуляции, если беременность не наступила, курс лечения повторяют. При отсутствии лечебного эффекта после трёх курсов дальнейшее применение препарата допустимо после трёхмесячного перерыва.

‰ Бромокриптин вызывает тошноту, рвоту, понижение АД, бессонницу; при сочетании с алкоголем — тетурам-подобную реакцию. Бромокриптин усиливает действие антигипертензивных препаратов; производные фенотиазина, ингибиторы МАО повышают его концентрацию в крови.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 768 | Нарушение авторских прав