 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Методы, используемые при обследовании• Мужской фактор (см. ниже раздел «Мужское бесплодие») • Коитальный фактор ‰ Сбор сведений о частоте половых актов, технике их проведения, сексуальном удовлетворении обоих партнёров (отсутствие оргазма резко уменьшает частоту и качество половых сношений) и использовании адъювантов (кремы, гели, спринцевание). ‰ Определение анатомического положения шейки матки по отношению к влагалищу. С–80‰ Посткоитальное исследование (посткоитальная проба) — определение количества подвижных сперматозоидов в шеечной слизи через 2,5–3 ч после полового сношения за 1–2 дня до овуляции после трёхдневного полового воздержания. Туберкулиновым шприцем из шейки матки насасывают шеечную слизь, наносят её на стекло с градуировкой полей зрения и подсчитывают количество сперматозоидов (при увеличении в 400 раз). При отрицательном результате сперматозоидов нет, слабоположительный результат — 2–6 сперматозоидов, положительный — более 7 сперматозоидов. • Шеечный фактор. Обычно сперматозоиды быстро проходят через шеечный канал и находятся в маточной трубе уже через 5 мин после попадания в шейку матки. ‰ Патологические изменения шейки матки или шеечной слизи, препятствующие продвижению сперматозоидов (аномалии положения матки, хронические воспалительные процессы в шейке матки, наличие АТ к сперматозоидам и т.д.). ‰ Качество цервикальной слизи ЉОпределение рН слизи индикаторной бумагой (в норме рН равно 8,0). Љ Бактериологическое исследование. Љ Определение характера слизи в середине цикла, степени её кристаллизации (фенЏмен папоротника). Љ Серологические тесты на АТ. Љ Проведение посткоитальной пробы (см. выше). Љ Анализ поведения сперматозоидов в шеечной слизи: исследование слизи после искусственного помещения в неё спермы партнёра; микроскопическая оценка in vitro перемещения сперматозоидов в шеечной слизи; перекрёстный тест in vitro: поведение сперматозоидов в шеечной слизи донора сравнивают с поведением сперматозоидов в слизи пациентки, а поведение сперматозоидов партнёра сравнивают с поведением донорских сперматозоидов в шеечной слизи пациентки. • Маточный фактор. Матка способствует продвижению сперматозоидов из шейки к маточной трубе. Способы оценки: ‰ Биопсия эндометрия: подтверждение факта овуляции — в биоптате обнаруживают признаки воздействия прогестерона (секреторная фаза эндометрия); определение продолжительности гормонального воздействия и нарушений секреции прогестерона жёлтым телом (недостаточность жёлтого тела); выявление инфекционного процесса (например, эндометрита). ‰ Посев внутриматочного содержимого для выявления микроорганизмов при эндометрите. ‰ Другие исследования — гистерография, гистероскопия и лапароскопия. Лапароскопия помогает выявить аномалии развития матки или наличие миом в брюшной и тазовой полостях. Поскольку при лапароскопии можно осмотреть только наружную часть матки, обычно её проводят одновременно с гистероскопией под общей анестезией. • Трубный фактор. Маточные трубы осуществляют перенос гамет и способствуют их сближению. Методы оценки: ‰ Гистеросальпингография с использованием рентгеноконтрастных веществ позволяет определить проходимость маточных труб и полости матки (например,при пороках её развития) ‰ Лапароскопия позволяет провести непосредственный осмотр маточной трубы и выявить аномалии её структуры или локализации, обнаружить околотрубные спайки. Эту процедуру обычно проводят в сочетании с трансцервикальным лаважем с красителем (обычно индигокармином) для определения проходимости труб. ‰ Редко применяемые методы обследования: Љ Продувание труб двуокисью углерода и манометрическое измерение давления. Љ Пневмосальпингография (гистеросальпингография в сочетании с диагностическим пневмоперитонеумом). С–81Љ Фенолсульфонфталеиновая проба — краситель вводят в полость матки и наблюдают его выведение с мочой после абсорбции и попадания в кровь из брюшной полости. Љ Лаваж матки с метиленовым синим и выявление красителя в дђгласовом кармане. •Яичниковый фактор — способность яичников к циклическому высвобождению яйцеклеток ‰ Определение овуляции Љ Прямые методы: наблюдение овуляции при лапароскопии или лапаротомии; получение яйцеклетки из маточной трубы или матки; по возникновению беременности ЉНепрямые методы. Тесты функциональной диагностики, в т. ч. и измерение базальной температуры тела. После овуляции базальная температура поднимается до 37–37,2 °С и держится на этом уровне около 14 дней (т.н. плато подъёма), что объясняют термогенным эффектом прогестерона. Повышение уровня прогестерона в крови свыше 10 нмоль/л обычно обнаруживают после овуляции и формирования жёлтого тела. При биопсии эндометрия выявляют характерные гистологические изменения эндометрия, зависящие от уровня циркулирующего прогестерона (эндометрий находится в секреторной фазе) ‰ Синтез прогестерона жёлтым телом должен быть достаточным для подготовки эндометрия к имплантации и сохранению беременности. Возможны нарушения функции жёлтого тела: укорочение продолжительности жизни жёлтого тела (менее 12 дней) с соответствующим изменением базальной температуры тела; недостаточная секреция прогестерона во время лютеиновой фазы. ‰ Причины нарушения овуляции: ЉГипоталамо-гипофизарная недостаточность: опухоли или деструктивные поражения; препараты, вызывающие дисфункцию гипоталамуса; гиперпролактинемия при аденоме гипофиза ЉЗаболевания щитовидной железы: гипотиреоз, гипертиреоз ЉЗаболевания надпочечников: недостаточность или гиперфункция надпочечников (избыток кортизола, избыток андрогенов) ЉЭмоциональные расстройства ЉЧрезмерная физическая нагрузка ЉОжирение, нервная анорексия и нарушения питания Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 776 | Нарушение авторских прав |