 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ведение больного• Больного сахарным диабетом при нормальных показателях гликемии следует наблюдать ежегодно • Больного с препролиферативной диабетической ретинопатией следует обследовать 1 раз в 3–4 мес • Больного с пролиферативной диабетической ретинопатией необходимо обследовать 1 раз в 2–3 мес • Раннее хирургическое лечение катаракты у больных сахарным диабетом противопоказано, т.к. после удаления катаракты часто происходит ускорение прогрессирования диабетической ретинопатии Осложнения — гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки и слепота Течение и прогноз хорошие при адекватном и своевременном лечении. Если лечение начато несвоевременно, в исходе процесса возможна слепота. Степень тяжести диабетической ретинопатии значительно увеличивается, если уровень ГП равен или превышает 11 ммоль/л. С–28Диабетическая макроангиопатия Диабетическая макроангиопатия — частое осложнение сахарного диабета с преимущественным атеросклеротическим поражением коронарных, церебральных и периферических сосудов, во многом определяющее прогноз заболевания. Частота атеросклероза значительно повышена у больных диабетом. Это означает, что сахарный диабет(как и артериальная гипертензия, курение, гиперлипидемия, ожирение и наследственная отягощённость) — один из основных факторов риска развития атеросклероза.Отличие пациентов с атеросклерозом, имеющих сахарный диабет (в отличие от больных, не имеющего его), — необходимость тщательного метаболического контроля (главным образом, гликемического). Сахарный диабет — один из основных факторов риска развития атеросклероза! • Главное следствие атеросклероза — развитие ИБС в результате атеросклеротического поражения коронарных артерий. ИБС — ведущая причина смертности среди взрослых больных с сахарным диабетом (патология коронарных артерий встречается в два раза чаще среди больных диабетом по сравнению с больными в общей популяции). Другие 2 органа-мишени атеросклероза — головной мозг(с развитием диабетической энцефалопатии) и нижние конечностис развитием синдрома диабетической стопы (см. ниже). Предложено несколько механизмов атеросклероза при сахарном диабете: ‰ Артериальная гипертензия (признанный фактор риска для развития атеросклероза) обнаружена у 50% взрослых больных с сахарным диабетом ‰ Гликозилирование ЛНП приводит к тому, что они не могут связываться со своими рецепторами в печени, в результате чего их свободная концентрация в крови повышается, а патологическое воздействие на сосудистую стенку усиливается ‰ Снижение концентрации ЛВП у некоторых больных сахарным диабетом объясняют ускоренным метаболизмом гликозилированных ЛВП ‰ Гликозилирование и перекрёстное связывание белков в артериальной стенке могут приводить к повреждению сосуда и предрасполагать к развитию атеросклероза ‰ Дефекты липопротеин липазы (см. Приложение 3: Картированные фенотипы) могут приводить к нарушению липолиза хиломикронов и задержке в организме атерогенных продуктов их неполного метаболизма, что считается патогенетическим субстратом гипертриглицеридемии при сахарном диабете ‰ Повышенная агрегация тромбоцитов может вносить существенный вклад в развитие атеросклероза в местах повреждения эндотелия сосудов. Синтез тромбоксана А2 повышен, а противодействующие эффекты простагландина I2 снижены вследствие снижения его синтеза. ‰ Накопление сорбита может приводить к повреждению эндотелия сосудов и вносить свой вклад в развитие атеросклероза • Клинические особенности ИБС у больных сахарным диабетом ‰ Одинаковая частота развития у мужчин и женщин ‰ Высокая частота безболевых форм стенокардии и ИМ, влекущих за собой риск внезапной смерти ‰ Высокая частота постинфарктных осложнений — кардиогенного шока, хронической сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма ‰ Смертность вследствие перенесённого ИМ в течение первого месяца в 2 раза выше таковой у больных, не страдающих сахарным диабетом • Лечение (см. с. 16–24) Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 627 | Нарушение авторских прав |