 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Патогенез. •Относительный дефицит инсулина обусловливает гипергликемию с последующей глюкозурией, осмотическим диурезом и полиурией•Относительный дефицит инсулина обусловливает гипергликемию с последующей глюкозурией, осмотическим диурезом и полиурией, усиливающей предшествующую дегидратацию • Развивается гиповолемия с повышением секреции альдостерона, что способствует задержке натрия, гипокалиемии и повышению осмоляльности крови • Гиперосмоляльность крови приводит к нарушению гемодинамики (гипотония), олигурии и анурии • Повышается склонность к тромбообразованию (с возможным развитием ДВС-синдрома) • Дегидратация головного мозга приводит к появлению неврологических симптомов (судороги, нистагм, гемипарезы). • Отсутствие кетоацидоза объясняют частично сохранённой продукцией эндогенного инсулина, достаточного для блокирования липолиза и кетогенеза, но недостаточного для снижения гипергликемии. Образование кетоновых тел в печени может также подавляться чрезвычайно высокой гипергликемией («в пламени углеводов сгорают кетоновые тела»). Клиническая картина определяется гипернатриемической дегидратацией (см. с. 16–21); развитие происходит более медленно,чем при ДКК — от первых симптомов декомпенсации СД до развития угнетения ЦНС в виде сопора (редко до полной комы) может проходить до 7–10 дней и более. • В начальной стадии развития ДГК отмечают типичные симптомы декомпенсации СД: жажду, полиурию (впоследствии сменяемой олигурией и анурией), общую слабость, плохой аппетит (тошнота и рвота не характерны). Состояние больного постепенно ухудшается — нарастает дегидратация, общая слабость (вплоть до адинамии). • На фоне клинической картины декомпенсированного сахарного диабета у больных периодически появляются «подёргивания» в мышцах, впоследствии переходящие в местные или генерализованные судороги • Нарушение сознания может проявляться в виде снижения ориентации; в дальнейшем отмечают галлюцинации, бред, нарастание угнетения сознания до комы. • При осмотре больного обнаруживают выраженные симптомы дегидратации (см. с. 16–22) • Нередко наблюдают повышение температуры тела, не связанное с какой-либо инфекцией, что объясняют центральными расстройствами терморегуляции • Иногда отмечают различные неврологические нарушения: менингеальные симптомы, эпилептиформные судороги, патологические пирамидные знаки, нистагм, гемипарезы Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 732 | Нарушение авторских прав |