 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение. Основной целью лечения ожирения является уменьшение массы телаОсновной целью лечения ожирения является уменьшение массы тела. Хотя снижение массы тела приводит к уменьшению артериальной гипертензии, инсулинорезистентности, улучшает липидный профиль и снижает нагрузку на суставы, роль похудания в уменьшении показателей общей смертности не вполне ясна. Более того, ввиду того, что упорное стремление снизить массу тела при частой безуспешности данного мероприятия обычно сопровождается повторным увеличением массы тела, показатели общей смертности даже могут превышать таковые при стабильном (некорригируемом) ожирении. Отсюда следует вывод о необходимости выбора комплексной стратегии для снижения массы тела с целью улучшения эффективности лечения, с акцентом на изменение образа жизни в целом, а не только достижение косметических эффектов (к чему стремится большинство больных). Комплексная стратегия подразумевает использование немедикаментозных мероприятий в сочетании с медикаментозными и хирургическими. Немедикаментозные мероприятия заключаются в проведении диетотерапии и физических упражнений. Диетотерапия (см. также соответствующий раздел в главе 1) дополняется методом регулирования пищевого поведения, то есть тщательного анализа и изменения образа жизни (изменение режима приёма пищи, привычек, связанных с едой), направленных на формирование пищевого поведения. Следует учитывать возможные осложнения диетотерапии — дегидратацию и ортостатическую гипотензию. Физические упражнения сами по себе (без соблюдения диеты) малоэффективны. Лекарственная терапия. Её применяют редко вследствие частого злоупотребления пищей и восстановления исходной массы тела после окончания приёма препаратов. С целью подавления аппетита обычно назначают лекарственные препараты, усиливающие выброс норадреналина из нейрональных окончаний (фендиметразин, фентермин, мазиндол и диэтилпропион), блокирующие нейрональный захват норадреналина путём блокады Ѓ1-адренорецепторов (фенилпропаноламин) или способствующие высвобождению серотонина и блокирующих его обратный захват (фенфлюрамин). При обструктивном ночном апноэ назначают стимуляторы дыхания: протриптелин по 10–30 мг/сут или флуоксетин по 20–60 мг. Приём стимуляторов дыхания может вызвать обострение закрытоугольной глаукомы, затруднение мочеиспускания или усугубление сопутствующей суправентрикулярной тахикардии. Хирургическое лечение показано при тяжёлом ожирении (IV степени), когда консервативная терапия неэффективна; проводят радикальное уменьшение объёма желудка (вертикальная гастропластика или пищеводно-кишечный анастомоз) с целью уменьшения всасывания пищи. При обструктивном ночном апноэ проводят трахеостомию (как крайнюю меру исключения из акта дыхания верхних дыхательных путей), хирургическое расширение гортани и тонзиллэктомию. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 777 | Нарушение авторских прав |