 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Е. Дифференциальный диагноз(1) Синдром ИцЌнко – Кђшинга (кортикостерома, синдром эктопической продукции АКТГ, см. таблицу 11–4), а также функциональный гиперкортицизм при алкоголизме, беременности или гипотиреозе (см. соответствующие разделы). (2) Ожирение, протекающее с артериальной гипертЌнзией и нарушениями углеводного обмена (см. главу 3 Б). (3) Адреногенитальный синдром (см. главу 17 IV). Таблица 11–4. Дифференциально-диагностические критерии гиперкортицизма.
ж. Лечение выбора — хирургическое (транссфеноидальная резекция гипофиза или двусторонняя адреналэктомия) в сочетании с лучевой и лекарственной терапией. После адреналэктомии необходима пожизненная заместительная терапия глюкокортикоидами. В 5–10% случаев через несколько лет после двусторонней адреналэктомии развивается синдром НЌльсона ®Болд, характеризующийся быстро растущей и часто кортикотрофной аденомой с инвазивным ростом (поражение III пары черепных нервов), хронической надпочечниковой недостаточностью и ãèïåðïèãìåíòàöèåé êîæíûõ ïîêðîâîâ. Быстрый рост аденомы обусловлен тем, что он больше не ингибируется повышенным уровнем кортизола. Важный критерий диагностики — повышение уровня АКТГ в плазме. Лечение синдрома НЌльсона — повторная транссфеноидальная резекция в сочетании с лучевой терапией и гормональной заместительной терапией. (1) Лучевая терапия как основной (при микроаденомах гипофиза) или дополнительный (при макроаденомах) метод лечения. Назначают гамма-терапию в дозе 40–50 Гр или протоновый пучок в дозе 80–100 Гр на курс. Преимущество протонотерапии — более быстрое наступление ремиссии и бЏльший процент выздоровления (90%). (2) Лекарственная терапия включает назначение резерпина, бромокриптина, кетоконазола и проведение симптоматической терапии. (а) Резерпин в дозе 1 мг/сут в течение 3–6 мес после проведения лучевой терапии — снижает как АД, так и секрецию АКТГ гипофизом. (б) Бромокриптин в дозе 5 мг/сут в течение 6–12 мес — снижает секрецию АКТГ гипофизом. (в) Кетоконазол по 400–600 мг 2 р/сут — угнетает синтез кортизола в надпочечниках. (г)Симптоматическая терапия направлена на коррекцию белкового (анаболические стероиды), минерального (препараты калия и кальция, спиронолактон) и углеводного (бигуаниды в сочетании с препаратами инсулина) обмена, мочегонные средства, сердечные гликозиды и т.д. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав |