АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острые тиреоидиты

Острый гнойный тиреоидит —крайне редкое заболевание,обусловленное гематогенным заносом возбудителей гнойной инфекции (как правило, кокковой) или их проникновением из носоглотки. Развивается у больных с ослаблением иммунитета при наличии очагов инфекции. Клинически проявляется повышением температуры, выраженной болью в шее с иррадиацией в ухо. Типичное осложнение — тромбоз расположенных рядом вен. Функция щитовидной железы обычно не нарушена. В диагностике имеет значение повышение СОЭ до 20–25 мм/ч, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево и данные аспирационной биопсии. Лечение — антибактериальная терапия (под контролем чувствительности микрофлоры) и хирургическое дренирование. Прогноз благоприятный.

Острый негнойный тиреоидит. Реальная распространённость неизвестна, т.к. асептическое воспаление железы протекает с клинической картиной ОРВИ, фарингита, и т.д.; ликвидируется на фоне терапии НПВС.

Клинический пример

На приём к участковому эндокринологу обратилась женщина 52 лет с жалобами на повышенную потливость, раздражительность, перебои в области сердца, жар во всём теле, дрожание в пальцах обеих кистей, слезотечение и ощущение засорённости глаз. Своё состояние связывает с наступающим климаксом (в последние полгода месячные стали нерегулярными). Никакого лечения не получала. У матери — инсулинзависимый сахарный диабет.

При осмотре больная беспокойна, кожные покровы тёплые, влажные, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (ИМТ — 24 кг/м²). ЧСС — 100/мин, ЧД — 20/мин, температура тела — 37 °С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезёнка не увеличены, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа I степени, плотная, безболезненная при пальпации, узлообразования в области шеи не выявлено. Отмечается повышенный блеск глаз, потемнение кожи в области верхних век и нарушение конвергенции глазных яблок.

В общих анализах крови и мочи патологических изменений не выявлено, концентрация глюкозы в крови натощак — 6,0 ммоль/л. Больная прошла УЗИ щитовидной железы. Эхогенная структура ткани щитовидной железы неоднородная (гиперэхогенные участки сочетаются с участками пониженной плотности), размеры правой и левой долей — 19 и 20 см³, соответственно. Перешеек — 5 мм.

Ваш предварительный диагноз.

Какие исследования Вы бы назначили для его подтверждения (или исключения).

С какими бы заболеваниями Вы стали проводить дифференциальную диагностику?

Нуждается ли больная в назначении консервативного лечения?

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 797 | Нарушение авторских прав