АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

С–32Диабетическая невропатия

Диабетическая невропатия — характерное осложнение сахарного диабета, наблюдаемое у 50–70% больных. Особенно часто её отмечают у пожилых больных с длительным течением диабета и выраженной гипергликемией. Накопление сорбита в шванновских клетках с последующим их повреждением приводит к замедлению скорости нервной проводимости с изменением функции шванновских клеток и развитием сегментарной демиелинизации и дегенерации аксонов.

Типы

• Периферическая полиневропатия — наиболее частая форма диабетической невропатии, характеризующаяся парестезиями и болезненностью в дистальных отделах конечностей (преимущественно в стопах). Характерно выпадение чувствительности по типу «перчаток и носков». Периферическая полиневропатия также проявляется ослаблением рефлексов и потерей вибрационной чувствительности, трофическими нарушениями в виде гиперидроза или ангидроза, истончением кожи, алопецией, иногда нейротрофическими язвами (с сохранением артериального кровотока). Редкое осложнение периферической полиневропатии — т.н. сустав ШаркЏ (см. ниже в разделе «Синдром диабетической стопы»).

• Вегетативная невропатия отмечается реже, чем периферическая полиневропатия; обычно её наблюдают у больных с периферической полиневропатией.

‰ Основные проявления — постуральная (позиционная) гипотония с постоянной тахикардией (резистентной к лечению), импотенция и задержка мочи с дисфункцией мочевого пузыря.

‰ Вследствие нарушения желудочно-кишечной перистальтики возникают замедление опорожнения желудка (диабетический парез желудка),возможнызапоры или диарея

‰ Адренергические симптомы гипогликемии часто выражены слабо или отсутствуют, что затрудняет раннюю диагностику и лечение

‰ Кальциноз Мёнкеберга — предположительно одно из проявлений вегетативной невропатии (см. с. 16–25)

• Радикулопатия, вызывающая стреляющие боли в отдельном дерматоме, и мононевропатия с поражением черепных или проксимальных двигательных нервов — редкие формы диабетической невропатии.

• С–7Амиотрофия— нарушение трофики мышц, сопровождающееся истончением мышечных волокон и уменьшением их сократительной способности, обусловленное поражением нервной системы: мотонейронов (на различных уровнях ЦНС — нейроны двигательной коры, ядер ствола мозга, передних рогов спинного мозга) или периферических нервных волокон. Может быть наследственной или приобретённой (симптоматической). Типы симптоматических амиотрофий:

‰ Гипергликемическая (диабетическая) — амиотрофия, развивающаяся при сахарном диабете вследствие непосредственного влияния гипергликемии на мышечную ткань и нервные волокна.

‰ Гипогликемическая — амиотрофия, развивающаяся при нарушении функций поджелудочной железы вследствие повреждающего действия длительной гипогликемии на мотонейроны передних рогов спинного мозга.

‰ Эндокринная миопатия — синдром, клинически сходный с миопатией, развивающийся при некоторых нарушениях эндокринной системы (например, при гипер- и гипотиреозе, акромегалии, болезни АддисЏна), а также при лечении глюкокортикоидами

• Энцефалопатия — нарушения психической деятельности (часто расстройства памяти) и органическая неврологическая симптоматика. Наиболее выраженное влияние на расстройства памяти оказывают частые перенесённые гипогликемические состояния.

Лечение диабетической невропатии заключается в назначении анальгетиков, седативных препаратов, витаминов (В₁₂, аскорбиновой кислоты) с одновременным назначением физиотерапевтических процедур. При ортостатической гипотензии используют минералокортикоидные препараты (например, ДОКСА), при гастропатии — средства, улучшающие тонус и двигательную активность ГМК желудка (например, холиномиметики или ингибиторы холинэстеразы), при атонии мочевого пузыря также используют антихолинэстеразные препараты.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 725 | Нарушение авторских прав